精神分裂癥患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果分析

翁鐘 來方嵐 吳開文

【摘要】目的：通過分析精神分裂癥患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其危險(xiǎn)行為發(fā)生率的影響，以減少精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為發(fā)生。方法：采用N-BPRS量表評(píng)定患者的危險(xiǎn)行為。根據(jù)評(píng)分結(jié)果結(jié)合病情觀察預(yù)見可能發(fā)生的危險(xiǎn)行為。結(jié)果：比較系統(tǒng)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，能使精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為的發(fā)生率顯著降低。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥預(yù)見性護(hù)理干預(yù)危險(xiǎn)行為

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0129-01

預(yù)見性護(hù)理是指病人未直接表現(xiàn)顯性行為之前，護(hù)理人員通過對(duì)各方面信息資料收集、評(píng)估而獲得病人隱性行為后采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防意外事件的發(fā)生。我們?cè)谂R床工作中對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，在預(yù)防意外事件的發(fā)生方面有顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料

將2011年1月～3月在某三甲醫(yī)院住院的125例精神分裂癥患者作為研究組，與去年同期住院的118例精神分裂癥患者作為對(duì)照組進(jìn)行比較。兩組患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組125例：均為男性，年齡17～43歲，平均29.52±7.88歲；病程1個(gè)月到10年，平均3.58±3.21年；文化程度：高中以上50例，初中以下75例，有職業(yè)者55例，無職業(yè)者70例。對(duì)照組118例：均為男性，年齡18～42歲，平均29.32±8.76歲；病程1個(gè)月到15年，平均4.06±3.82年；文化程度：高中以上48例，初中以下70例；有固定職業(yè)者32例，無固定職業(yè)者86例。兩組以上各項(xiàng)經(jīng)檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.方法

2.1病例評(píng)估采用N-BPRS量表評(píng)定患者的危險(xiǎn)行為，N-BPRS共包括26項(xiàng)，采取1～7分的7級(jí)評(píng)分，評(píng)分分?jǐn)?shù)越高說明患者病情越嚴(yán)重，當(dāng)評(píng)分≥45分，或存在的敵對(duì)性、猜疑、不合作、興奮、幻覺性行為5個(gè)項(xiàng)目組成“敵對(duì)猜疑”因子項(xiàng)（5～35）≥20分，則判定有可能出現(xiàn)意外事件[2]。根據(jù)評(píng)分結(jié)果結(jié)合病情觀察預(yù)見可能發(fā)生的危險(xiǎn)行為。

2.2護(hù)理方法對(duì)照組病人入院后只接受常規(guī)的精神科護(hù)理，當(dāng)病人的隱形行為轉(zhuǎn)化為顯性行為時(shí)，護(hù)士則及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理措施（如給予口頭制止，采取隔離監(jiān)護(hù)、保護(hù)性約束等）。研究組在患者入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，同時(shí)配合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。整個(gè)護(hù)理干預(yù)措施分為3期：患者入院4周內(nèi)為初期，此期病人病情較重，精神癥狀活躍，自知力缺失，對(duì)治療合作差。護(hù)理的重點(diǎn)是：建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。在入院時(shí)護(hù)士主動(dòng)熱情地向其介紹醫(yī)院的環(huán)境制度和工作人員等，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院這個(gè)新環(huán)境。.這期間護(hù)士每天與病人談心，做好心理護(hù)理，盡可能滿足患者的合理要求，以取得患者的信任與合作。加強(qiáng)病情觀察、心理以及服藥護(hù)理，鼓勵(lì)患者在情緒或行為難以自控之前向護(hù)理人員尋求幫助，護(hù)士則及時(shí)引導(dǎo)病人以適當(dāng)方式表達(dá)和宣泄，并增強(qiáng)行為的控制能力，防范危險(xiǎn)行為發(fā)生。當(dāng)上述措施不能有效制止危險(xiǎn)行為發(fā)生時(shí)可實(shí)施保護(hù)性約束，同時(shí)做好約束期間的觀察和護(hù)理工作。入院5～8周為緩解期，此期病人的特點(diǎn)是患者的精神癥狀緩解，但病情尚不穩(wěn)定。此期的護(hù)理重點(diǎn)是與患者保持融洽的護(hù)患關(guān)系，開展認(rèn)知行為治療。護(hù)士在與病人談心的同時(shí)不失時(shí)機(jī)地對(duì)患者開展心理護(hù)理、健康教育，幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，解決心理問題，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。每天安排其參加半小時(shí)的日常生活技能訓(xùn)練，提高對(duì)未來生活的信心。入院9～12周為社會(huì)功能康復(fù)期，此期病人的特點(diǎn)是患者精神癥狀基本消失，病情穩(wěn)定，自知力恢復(fù)或部分恢復(fù)，但此時(shí)的患者易出現(xiàn)自卑感、復(fù)發(fā)恐懼和消極悲觀等情緒。護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)由心理護(hù)理和日常生活技能訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)功能康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士除了維持每天的心理交流外，還要根據(jù)患者特點(diǎn)進(jìn)行不同的就業(yè)技能訓(xùn)練和始動(dòng)性功能訓(xùn)練：如簡(jiǎn)單的手工作業(yè)、自我管理以及適應(yīng)技巧，理財(cái)技巧等，為患者回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備[3]。

2.3統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料整理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

3結(jié)果

研究組病史中有意外事件105例，對(duì)照組有意外事件97例，兩組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無顯著性（χ2=0.67，P>0.05）。兩組在住院治療期間，研究組發(fā)生危險(xiǎn)行為28例次，對(duì)照組發(fā)生73例次，兩組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)有極顯著性差異（χ2=14.68，P<0.01）。

通過研究組125例患者及對(duì)照組118例患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理前后出現(xiàn)意外事件的測(cè)評(píng)結(jié)果分析認(rèn)為：對(duì)研究組病史中出現(xiàn)意外事件的機(jī)率與對(duì)照組沒有明顯差異，但本次住院期間對(duì)照組出現(xiàn)意外事件的機(jī)率顯著高于有進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的研究組，具有顯著意義（χ2=14.68P<0.01）。說明實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的患者意外事件發(fā)生率顯著低于未實(shí)施者。兩組病人入院時(shí)危險(xiǎn)行為評(píng)估結(jié)果以及住院期間出現(xiàn)危險(xiǎn)行為的例數(shù)比較詳見表1。

參考文獻(xiàn)

[1]謝斌.住院精神分裂癥病人意外事件的預(yù)測(cè)[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1995，7（2）：13

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]湖南；湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998

[3]蒲金玉等護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)作用[J]中華護(hù)理雜志，2003，10