成人改良性心肺復蘇按壓方法的研究進展

宋小玲 王敏

【摘要】本文就插入式腹部加壓、開腹經(jīng)膈肌下抬擠心臟兩種成人改良心肺復蘇術進行綜述，為臨床急救提供指導和循證依據(jù)。

【關鍵詞】改良性心肺復蘇；按壓方法；研究進展

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0125-01

心肺復蘇作為搶救心臟驟停有效方法，經(jīng)過臨床實踐，患者的搶救成功率仍不理想。標準CPR存在著自己的局限性，缺陷性，尤其是胸外按壓與人工同期比例不合理導致同期血流比例失調(diào)，嚴重影響復蘇效果。為了提高搶救成功率和改善其預后的生活質(zhì)量，在實施救援過程中，選擇適宜的改良性CPR按壓方法，現(xiàn)綜述如下。

1.標準心肺復蘇

1.1標準心肺復蘇的機制

以心臟擠壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動，以人工呼吸代替自主呼吸。

1.2胸外按壓的方法

搶救者一手掌根部緊貼于胸部按壓胸骨中下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5～5cm處，另一手掌放在此手背上，肘關節(jié)伸直，借助身體之力向下按壓，使胸骨下限至少5cm按壓頻率為大于100次/min。

1.3標準心肺復蘇有自身的局限性，缺陷性[1]；

1.3.1胸外按壓的局限性標準CPR受胸外按壓禁忌癥的制約，縮窄了臨床應用范圍，在實施時候有約1/3的被救者發(fā)生肋骨骨折，合并有胸部外傷肋骨骨折的患者胸外按壓可能加重骨折，導致骨折斷端傷及肺臟和胸膜而屬禁忌同時胸廓復張受限難以保證標準按壓的力度和幅度。

1.3.2胸外按壓的缺陷性胸外按壓只能單一建立循環(huán)而不能兼顧呼吸，依照國際心肺復蘇指南的胸外按壓與通氣比例實施CPR時，胸外按壓人工循環(huán)終止后再給人工同期這種按壓中斷期給通氣的方式，認為的使人工通氣與胸外按壓獨立起來，使其在行人工呼吸時沒有人工循環(huán)支持，導致通氣與血流脫節(jié)影響肺內(nèi)氣體交換，不能保證CPR時的氧合導致復蘇成功率低。

2.改良性心肺復蘇按壓方法

2.1插入式腹部按壓心肺復蘇（IAC-CPR）

2.1.1作用機制

插入式腹部按壓心肺復蘇【2】（IAC-CPR）是在兩次胸部按壓之間實行腹部按壓可增加靜脈回心血量、提高胸腔內(nèi)壓、主動脈壓和提供逆行的主動脈血流，從而提高心腦的血流灌注【3】，促使自主心律的恢復.減少腦組織的缺血性損傷由于胸廓按壓和腹部按壓不同時進行.避免了肝脾等內(nèi)臟器官損傷的危險。

2.1.2按壓方法

一人負責開通氣道、氣管插管、捏皮球人工通氣（12-16次/分），此例為機械通氣代替；一人實施胸外心臟按壓（S-CPR）；在進行S-CPR的同時，第三人負責腹部按壓：在胸部按壓松馳時，雙手交叉在患者胸骨劍突至肚臍連線中點實施垂直按壓，按壓力度為13.33kPa-26.67kPa，按壓頻率為100次∕min，兩次壓胸與一次壓腹交替進行。腹部按壓期間以折疊的適量充氣的血壓計袖帶放在復蘇者雙手與病人腹部之間，以監(jiān)測指導按壓力度。

2.1.3應用效果

郭成成等做的動物實驗從驗證了這種心肺復蘇的方法優(yōu)于標準心肺復蘇法.放置血壓計袖帶的方法可能造成單位面積直接施加在腹主動脈的壓力減少，減少IAC-CPR效果。IAC-CPR在實際操作中對腹腔內(nèi)臟損傷危險很小，直接徒手腹部按壓更簡單、更有效。

2.2.開腹經(jīng)膈肌下抬擠心臟心肺復蘇術

2.2.1作用機制心泵+胸泵+肺泵

經(jīng)膈肌下抬擠心臟CPR的原理在心臟前為胸骨，下抵膈肌，后靠脊柱。膈肌有彈性，操作者用2-5掌指托起膈肌抬擠胸骨后方心臟，通過“心泵”機制泵血；同時膈肌上移，胸腔容積相對變小致胸內(nèi)壓升高而發(fā)揮了“胸泵”機制，亦提高了心排血量。術者的2-5掌指放下膈肌回位，胸腔回彈，靜脈血回心。膈肌上下移動導致胸腔壓力變化，亦發(fā)揮了“肺泵”作用，輔以一定的肺部通氣。

2.2.2按壓方法

行該復蘇術者位于患者右側，采用上腹部正中切口，將右手從手術切口處伸入膈肌下方，將2-5指并攏放置于心臟后下方膈肌貼附面處，左手掌置于胸骨中下1/3處固定后，雙手配合以右肘腕關節(jié)協(xié)調(diào)帶動右手2-5掌指有節(jié)律、沖擊性地向胸骨處抬擠，使膈肌上移4-5cm，迅速放松膈肌回到原位，規(guī)律交替進行，頻率100次/min。

2.2.3應用效果

與開胸心臟按壓術比較開腹入路損傷小、耗時短、操作容易。能夠充分發(fā)揮“心泵”和“胸泵”的作用。經(jīng)膈肌下抬擠心臟過程中有肺泵的作用，故CPR時可省略人工呼吸而不受人工呼吸等條件的限制彌補了開胸心臟按壓術時必須建立人工呼吸支持的缺陷。

3小結

急救人員要了解每種按壓方法的基本理論掌握這些方法優(yōu)勢和自身的局限性適合在哪些情況下采用。根據(jù)現(xiàn)場情況和患者自身情況選擇適合患者的個性化的復蘇按壓方法.

參考文獻

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[3]尹林，林時榮，周叢陽.不同頻率插人式腹部按壓心肺復蘇對室顫犬血流動力學的影響[J].中國急診醫(yī)學雜志2006，15（11）：987-989.