超聲斷層顯像與常規二維超聲胎兒心臟篩查的比較研究

張蕾

【摘要】 目的：探討超聲斷層顯像技術與常規二維超聲進行胎兒心臟篩查的比較研究。方法：選取我院超聲科就診1000例中孕期產婦，分為兩組，對照組和觀察組各500例。觀察組患者利用超聲實時時空關聯成像技術，在胎位較佳時一次性掃描捕獲胎兒心臟3D信息，對照組患者進行常規二維獲得篩查進行胎兒心臟分析，對比兩者對胎兒先天性心臟畸形的篩查效果。結果：共檢出胎兒心臟畸形15例，總檢出率1.5%，觀察組500例，檢查出先天性心臟畸形9例，1.80%， 對照組檢查出心臟畸形6例，1.20%，兩組胎兒心臟畸形的超聲總檢出率無明顯差異（P>0.05）。結論：超聲斷層法顯像可以更快更直觀的表現出胎兒的各方面的生長發育情況，心臟畸形篩查率與二維超聲比較未有明顯差異。

【關鍵詞】超聲斷層成像；二維超聲；胎兒心臟篩查

【中圖分類號】R714.53 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0055-02

目前臨床上胎兒心臟超聲檢查是胎兒心臟畸形篩查最主要的手段，也是最重要的無創影像學檢查技術之一[1]。二維超聲仍然是排查和診斷胎兒心臟結構畸形的最常用的主要手段。三維超聲斷層顯像，也在臨床上逐漸應用。筆者通過比較超聲斷層顯像以及二維超聲顯像對心臟畸形的篩查，探討超聲斷層成像法在臨床上的應用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年8月至2014年8月在我院門診超聲科就診的中晚期孕婦1000例，年齡25～42歲，平均年齡（32.5±2.5）歲，妊娠15～42周，平均孕周（26±5）周。初產婦826例，經產婦174例。分為觀察組和對照組，觀察組500例胎兒，對照組500例，觀察組采用超聲斷層顯像技術篩查胎兒心臟畸形，對照組采用常規二維顯像篩查胎兒心臟畸形。兩組孕婦年齡、妊娠周數等一般情況相比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法：超聲診斷：兩組就診孕婦使本院超聲科超聲儀器進檢查，GE Voluson 730型彩色多普勒超聲診斷儀，三維容積探頭，探頭頻率2～7MHz。

對照組：對胎兒的各個系統進行篩查，同時測量胎兒生長發育情況，還需探查胎兒附屬物。將探頭橫切胎兒，確定胎方位，在內臟結構正常情況下，橫切胎兒胸腔顯示胎兒四腔心，將探頭依次向胎兒頭側、左肩方向、頸部微微策動或旋轉，以顯示左室流出道切面，右心室流出道切面，三血管切面。在獲得的四個切面上，觀察胎兒的心臟位置，同時得出胎兒的心胸比例，以及胎兒各心腔大小，觀察胎兒房室瓣結構形態，同時動態觀察房室瓣啟閉是否正常，房室間隔的連續性，大動脈與心室的連接、主動脈瓣、肺動脈瓣 的形態結構和啟閉運動[2]，大動脈內徑比例。調整探頭方位，在與血流方向一致的情況下應用彩色多普勒觀察各個瓣膜血流方向，血流是否為層流，在與血流方向呈90度時，應用彩色多普勒觀測房室間隔有無穿隔血流。

觀察組：先對胎兒進行二維超聲檢查，調節儀器增益，敏感度等，提高二維圖像的清晰度，在心臟顯示效果最佳的條件下，按照上述二維超聲檢查胎兒心臟步驟確定胎兒內臟及心臟方位，首先獲得心尖四腔心切面或左心室長軸切面，作為中心切面，將胎兒心臟中心設為圖像中心，以此作為三維成像的主要參考平面。切換三維容積采集框，設置幅度，進行容積數據的采集[3]，并存儲數據。然后啟動彩色多普勒功能，將采集框完全覆蓋胎兒的整個心臟以及附近的主動脈，采集血流信息數據并存儲數據。在檢查結束后，離線運用3D成像軟件分析已存儲的容積信息，調整層厚、層距和中心位置，調節角度，對比度，應用模式等，取得最佳質量圖像注意觀察每個部位的連續變化，篩查各心腔，各瓣膜，大血管情況，篩查內容同二維超聲篩查內容。

2 結果

本次共檢出胎兒心臟畸形15例，總檢出率1.5%，觀察組檢查出先天性心臟畸形9例，1.80%， 對照組檢查出心臟畸形6例，1.20%，兩組超聲總檢出率比較無明顯差異，P>0.05，不具有統計學意義。

3討論

超聲斷層顯像（TUI）技術是建立在二維超聲的基礎上彌補二維超聲的不足，可以直觀的體現心臟立體結構上畸形的變現的形態，而且可以變換視角觀測心臟。二維超聲因為胎兒在宮腔內位置的原因，有時無法獲得清楚的圖像，TUI則可以解除這一不足，從而提高對胎兒心臟畸形篩查的輔助診斷價值。孕婦腹部脂肪層較厚時及宮內羊水較少時或其他因素影響圖像質量時，也出現同類情況，此時TUI可減低胎兒心臟畸形的漏診率。

本研究中，探討超聲斷層技術與常規二維超聲對胎兒心臟畸形篩查的效率，結果發現，1000入選檢查者，共檢出胎兒心臟畸形15例，總檢出率1.5%，觀察組500例，檢查出先天性心臟畸形9例，1.80%， 對照組檢查出心臟畸形6例，1.20%，對照組和觀察組胎兒心臟畸形的超聲總檢出率比較，未見明顯差異，P>0.05。超聲斷層檢查可以更快速更直觀的顯示胎兒不同發育時期的結構特征，并可在離線狀態下診斷，在減少胎兒受檢時間的同時減少漏診。在心臟結構異常時，可分別從X軸，Y軸，Z軸切面觀測，可以更全面的了解病情。明顯提高了超聲醫師的工作效率，能更快更好的做出胎兒心臟畸形的篩查及診斷，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 劉濤，吳瑛，熊奕，臧玲. 時空間關聯成像對胎兒心臟篩查中超聲檢查時間的研究[J]. 中國超聲醫學雜志，2008，09：834-837.

[2]牟賽輝，吳瑛. 胎兒心臟時間空間關聯成像聯合多平面模式與二維超聲的對比研究[J]. 中華醫學超聲雜志（電子版），2013，06：470-474.

[3]錢鷺葵，呂國榮，陳文龍. 實時三維時空關聯成像技術對20孕周前胎兒心臟畸形的診斷價值[J]. 臨床醫學，2013，09：31-33.