超聲在小兒腸套疊的診斷價(jià)值分析

曾福強(qiáng)等

【摘要】 目的：探討小兒腸套疊的超聲聲像圖特點(diǎn)及診斷價(jià)值。方法：回顧分析50例小兒腸套疊的聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果：50例病例均經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位、超聲監(jiān)視下復(fù)位及手術(shù)證實(shí)，其中經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位30例，超聲監(jiān)視下復(fù)位14例，經(jīng)手術(shù)確診4例，誤診2例，超聲確診率96%。結(jié)論：超聲檢查對(duì)小兒腸套疊診斷有典型聲像圖特點(diǎn)，確診率高，應(yīng)作為臨床診斷小兒腸套疊的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】超聲；腸套疊；小兒

【中圖分類號(hào)】R726.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0053-01

小兒腸套疊是嬰幼兒最常見的急腹癥之一，及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷對(duì)治療起至關(guān)重要的作用，超聲作為一種無創(chuàng)、無痛苦、無輻射、價(jià)格低廉的檢查手段成為了小兒腸套疊的首選檢查方法，本文收集2012～2014年我院收治的腸套疊患兒50例，分析腸套疊的二維及彩色多普勒聲像圖特點(diǎn)，旨在進(jìn)一步探討超聲對(duì)腸套疊診斷及選擇復(fù)位方式的價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對(duì)像

本組50例，其中男28例，女22例，年齡60d-5歲，平均11個(gè)月，1～12個(gè)月40例（80%），1個(gè)月～2歲47例（94%），>2歲～5歲3例（6%）。發(fā)病時(shí)間最長達(dá)74h，最短3h。

1.2臨床表現(xiàn)

腸套疊臨床表現(xiàn)及體征主要有陣發(fā)性哭啼、腹痛、腹脹、嘔吐、果醬樣便，部分可以觸及臘樣包塊，部分患者出現(xiàn)精神萎靡、面色蒼白、嗜睡等全身癥狀。

1.3儀器與方法

日立Aloka a一7高檔彩色超聲診斷儀.普通探頭頻率為3.5-5.O MHz，線陣高頻探頭的頻率為5-10MHz。患兒取平臥位，患兒取仰臥位.首先掃查回肓部，再沿結(jié)腸走向行全腹部廣泛掃查，并行縱、橫、斜等各種不同斷面進(jìn)行掃查，超聲檢查短軸切面發(fā)現(xiàn)“同心圓”征或“靶

環(huán)”征，縱切面呈高低回聲相問的多層平行結(jié)構(gòu)的“套筒征”或“假腎征”時(shí)即可診斷為腸套疊，注意觀察包塊的大小、位置，有無腸管擴(kuò)張.腹腔積液等。并利用彩色多普勒觀察套疊部腸管壁及套入的腸系膜和淋巴結(jié)的血流情況.CDFI檢測套疊包塊內(nèi)血流信號(hào)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，包塊內(nèi)血流信號(hào)；1級(jí)，包塊內(nèi)稀少血流，見l、2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血流信號(hào)；2級(jí).包塊內(nèi)中量血流，見3、4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)，呈短桿狀分布；3級(jí).包塊內(nèi)豐富血流信號(hào)，見5個(gè)以上血流信號(hào)或樹枝狀血流信號(hào)。

2 結(jié)果

50例病例均經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位、超聲監(jiān)視下復(fù)位及手術(shù)證實(shí)，其中經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位30例，超聲監(jiān)視下復(fù)位14例，經(jīng)手術(shù)確診4例，誤診2例。診斷準(zhǔn)確率96%。誤診2例，1例為闌尾膿腫，1例為腸道腫瘤。腸套疊類型中，以回盲型30例（60%）最多見，其次回結(jié)型18例（36%），結(jié)腸型2例（4%）。腸套疊的聲像圖表現(xiàn)為包塊，超聲橫切面時(shí)套疊處的腸管呈高低回聲交替的多環(huán)狀的“同心圓”或外周低回聲圈，中央高回聲區(qū)的“靶環(huán)”征（圖1），縱切面呈高低回聲相問的多層平行結(jié)構(gòu)的“套筒征”（圖2）。其聲像圖產(chǎn)生的解剖基礎(chǔ)主要是腸套疊通常有三層腸壁組成，外層為鞘部，其內(nèi)二層為套入部，由反折壁與最內(nèi)壁組成。鞘部漿膜層在超聲上顯示為較光滑的高回聲。反折壁的肌層與鞘部肌層在超聲上顯示為較厚的低回聲。反折壁漿膜層與最內(nèi)壁漿膜層緊密相貼，空隙很少，顯示為不規(guī)整的高回聲，即鞘部腸壁與套部腸壁兩者緊貼的界面聲阻抗高形成了清晰的高回聲區(qū)。最內(nèi)壁肌層則為低回聲。中心為腸腔氣體或液體可呈相應(yīng)強(qiáng)回聲或強(qiáng)弱相問回聲。部分包塊內(nèi)可探及結(jié)節(jié)狀淋巴結(jié)，有研究[1]認(rèn)為胃腸道病毒感染引起的腸壁淋巴結(jié)組織增生及腸系膜淋巴結(jié)腫大可能是小兒腸套疊及近期復(fù)發(fā)的重要病理基礎(chǔ)。彩超血流信號(hào)（圖3）隨病程的延長會(huì)逐漸減少直至無血流信號(hào)，本組中：1級(jí)5例，2級(jí)18例，3級(jí)27例。

3 討論

小兒腸套疊是嬰幼兒最常見的急腹癥之一，好發(fā)于冬春季節(jié)，多為原發(fā)性，約占小兒腸套疊95%，其主要與腸管解剖特點(diǎn)，腸功能失調(diào)及蠕動(dòng)異常等有關(guān)。而繼發(fā)性腸套疊可能與腸息肉，腸腫瘤，腸道異物（糞石），美克爾憩室，炎性水腫及腺病毒感染等有關(guān)。腸套疊類型中，以回盲型最多見，本組占60%。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲根據(jù)典型聲像圖特點(diǎn)可以對(duì)小兒腸套疊作出明確診斷，已經(jīng)成為臨床診斷小兒腸套疊的首選檢查方法。其主要優(yōu)勢有：①檢查費(fèi)用低，診斷準(zhǔn)確性高，并且可以早期發(fā)現(xiàn)病變，減少腸壞死發(fā)生，為患者爭取時(shí)問選擇非手術(shù)治療提供可能。②超聲無輻射、可以反復(fù)操作，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察腸套疊的復(fù)位情況，方便治療后及時(shí)復(fù)查。③彩色多普勒超聲通過觀察腸套疊腫塊內(nèi)腸壁及腸系膜血管的血供，預(yù)測腸管的生機(jī)[2]。套入部血流動(dòng)力學(xué)測定，呂斌[3]等人認(rèn)為近端血流速度與RI增高（RI>0.8）時(shí)及無血流信號(hào)的腸套疊有腸壞死的可能，而應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。套疊時(shí)間越長套疊包塊內(nèi)腸壁及腸系膜血流信號(hào)越稀少，復(fù)位時(shí)間越長，一次復(fù)位成功率越低。④超聲可以高低頻探頭交叉使用，可以確定腹腔是否有積液及游離氣體等，排除存在出血壞死性腸套疊的可能。另外一方面，因超聲受探測深度限制及腸氣的干擾，腹壁脂肪層厚的肥胖及腸氣干擾明顯的患者容易漏診及誤診，本組誤診病例就是受此影響。我們的經(jīng)驗(yàn)是，當(dāng)鑒別困難時(shí)，可采取超聲監(jiān)視下診斷性水壓灌腸，當(dāng)水壓增加到一定程度時(shí)，見到的結(jié)腸內(nèi)的液性無回聲區(qū)與套頭之問出現(xiàn)典型的“杯口”狀影，且包塊消失時(shí)則可以考慮腸套疊。診斷腸套疊后還要注意查找繼發(fā)性的原因，比如常見的由腫瘤引起的套疊，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要建議進(jìn)一步檢查，CT在確定繼發(fā)性腸套疊與原發(fā)病變方面可做出定位及定性診斷，是繼發(fā)性腸套疊患者的較為理想的檢查手段，但因其放射性強(qiáng)，檢查費(fèi)用高，過程繁瑣，時(shí)問較長，因此在嬰幼兒腸套疊中應(yīng)用很少。

結(jié)論

超聲能清晰顯示腸套疊包塊，依據(jù)其典型聲像圖特點(diǎn)可為腸套疊作出明確診斷，并根據(jù)套入部血流情況及血流動(dòng)力學(xué)的測定，為臨床選擇合理的治療方式提供有力的影像學(xué)依據(jù)。綜上所述，超聲可以作為臨床診斷小兒腸套疊的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 何忠威.1 10例嬰幼兒腸套疊的多層螺旋Cr11的診斷分析[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，49（22）：88_89.

[2] 薛新汶.高頻彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（21）：3350—3351.

[3]呂斌，吳鵬，周興祥.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（2）：103 104.