醫療糾紛的成因分析及對策研究

趙珊　寧立新

【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0050-01

醫療安全是醫療管理的重點，是一所醫院綜合管理水平的重要標志，是醫療機構發展的永恒主題。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，各種新問題及新情況不斷涌現，公立醫院處于改革的前沿。當前，圍繞公立醫院改革的爭論頗多，各地實踐探索差異較大，進展也不如人意。研究認為，在不增加政府財政投入責任的前提下，很難從根本上使公立醫院真正發揮公益性作用，人民群眾是難以滿意的；與此同時，由于醫療行業具有高度的風險性、專業性和侵襲性，加上各個患者的機體反應也多種多樣，造成醫療不安全的可能性增大，各類醫療糾紛案件時有發生，并呈逐年上升趨勢。醫療糾紛的激增是社會變革在醫療工作中的反映，它影響著醫院的正常診療秩序，困擾著醫院的管理人員和醫務工作者，對此不滿的患者也紛紛采取各種方式維權，已經成為當前社會關注的一個熱點、難點問題。

1 醫療糾紛的成因分析

醫療糾紛（medical tangle）是指發生在醫患雙方之間因患者對醫務人員或醫療機構的醫療服務不滿意而與醫方發生的爭執。其特征是醫患雙方對醫療后果的認定有分歧，分歧的焦點是對醫療后果（主要指不良后果）產生的原因、性質和危害性的認識差距，病人及其家屬要求追究發生不良后果的責任并要求對造成的損害進行經濟賠償[1]。

1.1 醫療體制層面

我國衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業。但絕大多數地區公立醫院的基本建設、大型設備購置、重點學科建設、公共衛生服務等經費財政投入不到位[2]，甚至還有相當多的地方財政連公立醫院離退休人員的經費支出也不保障，仍然延續讓公立醫院面向患者收費取得業務收入給退休人員發工資和津補貼的狀況。現行公立醫院運行機制是允許和激勵公立醫院"多掙錢"的機制，加重了患者經濟負擔和基本醫療保險支出的壓力。在公立醫院取消藥品加成的改革中，也主要是通過提高醫療服務收費價格來推進，財政在其中發揮作用的情況極少或者極小，難以維護和促進公立醫院的公益性，政府舉辦公立醫院的現況背離了設立公立醫院的初衷與目的。這在很大程度上是造成當前醫患關系緊張的深層次原因。

1.2 醫院方面的原因

首先，醫務人員服務態度差，責任心不強。發現大多數醫療糾紛的發生并非因為醫務人員的技術水平不夠，而主要是責任心不強，在對患者診療過程中，忽視溝通技巧，缺少人文關懷，甚至個別醫務人員把個人情緒帶到工作中，與患者的過高要求形成強大的反差。其次，受經濟社會的影響，部分醫務人員受利益驅動，出現索要紅包、開回扣處方、開人情假等不良行為，缺乏應有的敬業精神，職業紀律觀念淡漠。第三，制度較多，落實不到位。個別醫務人員在診療過程中不嚴格執行首診負責、三級醫師查房、會診、三查七對等醫療制度，未能履行充分告知義務。對于出現的問題，醫院為回避矛盾，不能實事求是的客觀處理。

1.3 患者方面的原因

一是，患者對醫療期望值過高，這與醫療費用太高有關，而且患者的醫療費用絕大部分都是由患者自己支付的，花了那么多的錢，自然就會對醫療抱有很高的期望值。患者認為其患疾病是否能夠痊愈，與自己的疾病本身關系不大，而是與為自己診治的醫生的醫療技術水平高低有關系，或者是與醫生的責任心有關，疾病沒有治好，是醫生的醫療水平太差，或者是醫生根本就沒有用心給自己診治。患者不認同在醫學上依然存在著很多難以攻克的難題。二是，民眾的維權意識增強，特別是對生命健康、醫療保健等方面的基本權益更加重視。

2 對策

2.1 落實政府責任，加強財政投入，將醫院領導班子和醫務人員工資納入財政保障范圍，扭轉醫院的趨利機制，扎實推行收入和支出預算管理，嚴格控制成本，遏制和扭轉醫院不斷追求奢華、昂貴、高端、特需診療服務的行為。同時，完善醫療糾紛相關配套法律法規的制訂工作，對于出現的醫療糾紛的處理能夠有法可依。

2.2 加強醫德醫風建設，充分發揮思想政治工作優勢，重視醫患溝通。開展經常性的醫德醫風教育、醫療安全教育和法制學習，牢固樹立救死扶傷、一切為了病人的服務理念。在診療過程中，醫務人員使用得當的語言，切實履行充分告知義務，增加信息透明度，實現有效的醫患溝通。

2.3 提高醫療服務能力，規范診療行為，加強醫務人員的"三基三嚴"培訓，嚴格按照醫療工作規章制度執行，培養嚴謹、科學的工作作風，在為患者提供醫療服務中能夠以高度的責任感防范醫療缺陷、差錯、事故發生[3]；建立衛生技術人才梯隊，落實人員繼續教育工作，全面提升醫務人員的診療水平。

醫療糾紛是醫患矛盾的表現形式，是患者在就醫過程中對醫療行為、醫療服務不滿意的強烈反應。醫療糾紛不僅與醫患雙方有關，同時也與社會等其他因素有關，是社會經濟體制改革的各種變化在醫療工作中的反映。產生醫療糾紛的根源錯綜復雜，只有從多方位采取針對性的措施，才能有效地化解和減少醫療糾紛的產生與發展，維護醫患雙方的合法權益，造就和諧的醫療環境。

參考文獻

[1] 武亞楠，江凌.我國醫患糾紛產生的原因及化解對策探討[J].西南農業大學學報（社會科學版），2012，10（7）：56-59.

[2]王曉燕.醫患糾紛增多的原因分析及對策研究[J].江蘇衛生事業管理，2012，23（6）：160.

[3]趙金娟，楊正國，王霜，等.醫院醫患糾紛的原因及對策[J].臨床合理用藥，2013，6（10）：174-175.