高壓氧治療對重度顱腦外傷患者偏癱的影響

王宇 陳卓

【摘要】目的 觀察和比較高壓氧治療對重度顱腦外傷后偏癱的治療效果。方法 選取110例重度顱腦外傷后偏癱患者并隨機分為研究組和對照組各55例。對照組給予常規治療，治療組在對照組基礎上行高壓氧治療，比較2組治療效果。結果 治療組治療總有效率為90.91%，對照組為76.36%，2組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組患者接受治療后上下肢MFA評分以及MBI評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 高壓氧治療能顯著提高重度顱腦外傷后偏癱患者的治療效果。

【關鍵詞】重度顱腦外傷；偏癱；高壓氧

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0136-02

顱腦外傷是比較常見和嚴重的創傷，以往單純手術和藥物治療效果不甚滿意，致殘率和病死率均較高。近年來隨著醫學的發展總病死率已降為30%，但存活者中常會遺留下各種殘疾，導致的運動及生活功能障礙嚴重影響患者的日常生活。積極改善顱腦外傷患者的各種功能狀態，在延長生命同時提高患者生活質量是醫學界關注的熱點之一。高壓氧（HBO）療法是治療重度顱腦外傷的有效方法，本研究對收治的55例顱腦外傷后偏癱患者應用高壓氧治療以探討其肢體功能改善情況，并與常規治療的55例患者進行療效比較，結果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以我院神經外科2012年10月至2014年2月間收治的重型顱腦損傷患者110例為研究對象，男62例，女48例；年齡22～56（41.25±8.5）歲。致傷原因：交通事故傷60例，墜落傷23例，擊打傷17例，其他原因10例。其中硬膜下血腫32例，硬膜外血腫21例，腦挫裂傷27例，腦內血腫16例，腦疝2例，蛛網膜下腔出血12例。入組患者均滿足高壓氧治療條件，均無臟器嚴重損傷和顱底骨折，無腦部器質性疾病，未合并糖尿病等嚴重慢性疾病。將患者隨機分為對照組和治療組各55例，2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：病情嚴重有手術指征者積極行開顱手術治療。不需手術的給予常規治療，保持呼吸道通暢、吸氧、脫水降顱內壓、止血、抗炎、營養支持以及康復治療等。治療組：在對照組治療基礎上給予高壓氧治療，采用多人小型高壓氧艙，以2MPPa，吸純氧30min×2次，中間間歇吸空氣10min，每天1次，10次為1個療程，連續治療3個療程。總治療時間根據患者的病情決定，遇到病情變化可終止治療。

1.3 判斷標準 使用FMA運動功能評定量表評價患者肢體的運動功能，使用改良MBI評定患者日常生活活動能力[1]。治愈：臨床癥狀消失，肌力恢復至正常狀態，生活可以自理，日常生活和工作恢復正常；顯效：臨床癥狀明顯好轉，不借助外力條件下可獨立行走、偏癱癥狀基本消失；有效：臨床癥狀有所減輕，肌力有所恢復，生活無法自理；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重。治愈、顯效和有效均記為總有效例數。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0統計軟件包對數據進行統計學處理。計量資料組間比較使用配對t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經過治療后，兩組患者的FMA評分和MBI評分均提高，與治療前比較具有顯著性差異（P<0.05），對對照組比較具有顯著性差異（P<0.05）。結果見表1。

表1 2組患者治療前后FAM和MBI評分變化比較

3 討論

顱腦外傷一般是由外力導致頭顱受傷而引發的疾病，分為輕、中、重型。重度顱腦損傷難以控制的主要原因是腦水腫、腦缺血，使顱內壓力增高，導致腦部氧氣彌散受阻。由于其葡萄糖的有氧代謝出現紊亂，造成酸中毒。HBO治療可提高重度顱腦外傷患者的機體動脈血氧分壓，增加體內的血氧含量與組織的氧含量，可迅速改善外傷所導致的腦組織持續缺氧狀態，修復腦組織損傷并促進其恢復[2]，高壓氧還可使腦血管收縮而減少腦部的血流量，降低顱內壓并改善腦水腫，阻止腦水腫和腦缺氧的惡性轉化過程，修復受損神經元，促進患者臨床癥狀的緩解，促進顱腦外傷后偏癱患者的肢體運動功能的恢復，取得較好的治療效果。但是高壓氧治療時機的選擇也非常重要，目前多認為越早應用高壓氧治療，效果越好。動物實驗顯示[3]，兔大腦中動脈閉塞后立即接受高壓氧治療能顯著減少腦梗死體積，拖延7d后再接受高壓氧治療，治療效果與常規藥物治療則無明顯差異。

本研究結果表明，與單純常規治療相比較，高壓氧治療重度顱腦外傷后偏癱能顯著提高患者的FMA運動功能及MBI評分，具有很高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]劉勇，姚娓，姜永珊，等暢早期高壓氧綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響[J].重慶醫學，2012，41（23）：2419-2420.

[2]邵秀慧.氣管切開患者空氣加壓艙吸氧裝置的研制及應用[J].中華全科醫學，2012，10（6）：872—873