慢性腎功能衰竭的中西醫(yī)分型分期及營(yíng)養(yǎng)狀況概述

邱慶生 陳英會(huì) 王中瑞

【摘要】慢性腎功能衰竭的辯證分型以脾腎氣陰兩虛、脾腎陽(yáng)虛、脾腎氣虛、濕熱、血瘀、水濕或以上證型虛實(shí)夾雜為多見(jiàn)。在代償期以脾腎氣虛、肝腎陰虛、濕熱為主；在失代償期以脾腎氣虛、氣陰兩虛、濕熱、血瘀為主；在腎衰竭期和尿毒癥期以脾腎陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛、濕濁、濕瘀為主。營(yíng)養(yǎng)狀況的改善與健脾益胃補(bǔ)腎關(guān)系密切。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭；辨證分型；西醫(yī)分期；營(yíng)養(yǎng)狀況

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0134-01

1中醫(yī)辨證分型

《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）》中將慢性腎功能衰竭分為脾腎氣虛證；脾腎陽(yáng)虛證；脾腎氣陰兩虛證；肝腎陰虛證；陰陽(yáng)兩虛證；濕濁證；濕熱證；水氣證；血瘀證；風(fēng)動(dòng)證共10個(gè)證型。但是在臨床上常常證型間雜出現(xiàn)。諸多醫(yī)家研究證型分布情況，以掌握臨床常見(jiàn)證型，利于疾病的治療。

鐘健等研究患者146例慢性腎功能衰竭患者臨床分型發(fā)現(xiàn)，本虛證：脾腎氣陰兩虛證50.68%，肝腎陰虛證21.23%，脾腎陽(yáng)虛證18.49%，脾腎氣虛證9.59%，陰陽(yáng)兩虛證所占極少。標(biāo)實(shí)證：濕熱證46.58%，血瘀證23.29%，濕濁證14.38%，濕瘀證12.33%，其他型占3.42%。各本虛證所兼標(biāo)實(shí)證：脾腎氣陰兩虛證中兼濕熱者高達(dá)58.11%，兼血瘀者達(dá)21.62%，肝腎陰虛證中兼濕熱證和血瘀證各占48.39%和35.48%，脾腎陽(yáng)虛證中兼濕濁證和濕熱證各占33.33%和25.93%，脾腎氣虛證以兼濕濁證為主，占總數(shù)的42.86%，其次為濕熱和濕瘀，各占21.43%[1]。李志更等研究慢性腎功能衰竭常見(jiàn)證候得出臨床證候類(lèi)型有10個(gè)，分別為脾腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證、脾腎氣虛證、濕熱證、濕阻證、脾腎氣陰虛證、血瘀證、水濕內(nèi)停證。其所占頻率分別為12. 3%、10. 7%、7. 1%、6. 1%、5. 7%、3. 6%、3. 4%、、3. 2%、3%、2. 6%。病位類(lèi)證候要素中頻數(shù)排前3位的是腎、脾、肝。所占頻率分別為16. 74%、12. 43%、5. 35%[2]。趙宇等對(duì)460 例 CRF 患者進(jìn)行中醫(yī)證型分析，結(jié)果 CRF 本虛證以脾腎氣虛證為主，其次為氣陰兩虛證，陰陽(yáng)兩虛證最少；標(biāo)實(shí)證以瘀血證為主，其次為濕濁證、水氣證、濕熱證，風(fēng)動(dòng)證最少[3]。王崢在陰虛證在慢性腎功能衰竭中的規(guī)律性探討中認(rèn)為，CRF虛證中，陰虛證中89.11%兼血瘀證，氣陰兩虛證中78.14%兼有血瘀證，62.12%兼有濕熱證；肝腎陰虛證57.17%兼水氣證；陰陽(yáng)兩虛證80%兼濕濁證的表現(xiàn)[4]。

2中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)分期的相關(guān)性

慢性腎功能衰竭與西醫(yī)分期的相關(guān)性研究較多，不同時(shí)期以不同的證型為主。

鐘建、何立群等研究146例慢性腎功能衰竭患者臨床分型及與相關(guān)生化指標(biāo)關(guān)系的研究得出濕熱證、濕濁證、血瘀證、濕瘀證與腎功能分期的關(guān)系。濕熱證以失代償期為最多，濕濁證以腎衰竭期和尿毒癥期多見(jiàn)，血瘀證多見(jiàn)于失代償期，濕瘀證以失代償期和腎衰竭期多見(jiàn)[1]。孫升云等發(fā)現(xiàn)CRF 代償期以脾腎氣虛型和肝腎陰虛型為主，失代償期以脾腎氣虛型和氣陰兩虛型為主；腎功能衰竭期和尿毒癥期則以脾腎陽(yáng)虛型、氣陰兩虛型和陰陽(yáng)兩虛型占主要地位。韓佳瑞等對(duì)61 例 CRF 進(jìn)行辨證分型，并測(cè)定肌酐、尿素氮水平，其自高至低為陰陽(yáng)兩虛證>肝腎陰虛證>脾腎陽(yáng)虛證>氣陰兩虛證>脾腎氣虛證。發(fā)現(xiàn)CRF代償期以脾腎氣虛型和肝腎陰虛型為主，失代償期以脾腎氣虛型和氣陰兩虛型為主，腎功能衰竭期和尿毒癥期則以脾腎陽(yáng)虛型、氣陰兩虛型和陰陽(yáng)兩虛型占主要地位。氣陰兩虛證在代償期與失代償期的分布較肝腎陰虛證和陰陽(yáng)兩虛證為多，并從代償期到尿毒癥期逐漸減少；陰陽(yáng)兩虛證整體分布較少，并從代償期到尿毒癥期逐漸增多；肝腎陰虛證在腎功能衰竭期出現(xiàn)頻率較其它3期高，其次為失代償期，在尿毒證期分布最少[4]。

有上述各醫(yī)家研究結(jié)果總結(jié)出，在代償期以脾腎氣虛、肝腎陰虛的虛證和的濕熱的實(shí)證為主；在失代償期以脾腎氣虛、氣陰兩虛的虛證和濕熱、血瘀的實(shí)證為主；在腎衰竭期和尿毒癥期以脾腎陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛的虛證和濕濁、濕瘀的實(shí)證為主。

3中醫(yī)辨證分型與營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性

我們?cè)谂R床上往往可以碰到患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、體重下降等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，其機(jī)理是影響機(jī)體蛋白質(zhì)、氨基酸代謝，使部分血清蛋白質(zhì)、氨基酸水平下降，引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足。

冼啟經(jīng)應(yīng)用加味六君子湯治療慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良 26 例，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用健脾益腎、 補(bǔ)益氣血、祛濁化瘀、升清降濁的加味六君子湯的患者血 HGB、ALB、DPI、DEI較對(duì)照組明顯升高，SGA 評(píng)分及主要癥狀積分均較對(duì)照組明顯升高。徐成江應(yīng)用溫補(bǔ)脾腎、益胃化濕的參芪健胃湯治療腹膜透析患者厭食癥療效，觀察測(cè)量干體重（DW）和左上臂三頭肌皮褶厚度（TSF），并作血清白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、血紅蛋白（Hb）分析，結(jié)果得出中藥組DW、TSF、Alb、TF、Hb數(shù)值較治療前均有明顯改善，且能增進(jìn)食欲，改善伴隨的上腹部癥狀及營(yíng)養(yǎng)狀況。楊永銘等觀察人參養(yǎng)榮湯對(duì)慢性腎功能衰竭腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn)，人參養(yǎng)榮湯使CRF PD患者血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白均較治療前有顯著提高。得出人參養(yǎng)榮湯加減能更明顯提高CRF PD患者的血清總蛋白、白蛋白和血紅蛋白水平，并改善患者精神狀況和食欲。

4問(wèn)題與展望

慢性腎功能衰竭是慢性腎臟疾病的臨床綜合征，是由各種慢性疾病造成的腎單位明顯減少，使機(jī)體在排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。本病屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“癃閉”、“關(guān)格”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。病情嚴(yán)重，治療比較棘手，預(yù)后較差，死亡率高。慢性腎功能衰竭的證型分布及其與西醫(yī)分期、營(yíng)養(yǎng)狀況的研究已經(jīng)很透徹，為臨床治療提供了很多便利。但是有關(guān)區(qū)域差異、氣候差異的研究甚少。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘建，何立群，丁小強(qiáng). 146例慢性腎功能衰竭患者臨床分型及相關(guān)生化指標(biāo)研究[J]. 中醫(yī)雜志，47（5）：374-377

[2]李志更，王天芳，趙 燕，于春光，萬(wàn) 霞，任 婕，王慶國(guó). 慢性腎功能衰竭常見(jiàn)證候與證候要素的現(xiàn)代文獻(xiàn)分析比較[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，25（1）：52-53

[3]趙宇，占永立，饒向榮，等.460 例慢性腎功能衰竭患者中醫(yī)證候特征分析[J].中醫(yī)雜志，2009，50（ 5） ：446-448

[4]王崢，李建鵬. 陰虛證在慢性腎功能衰竭中的規(guī)律性探討[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（8）：1287-1289