對比劑不同注射流速對先天性心臟病MSCT圖像質量的影響

鄧滿霞

【摘要】目的：探討MSCT診斷先天性心臟病時對比劑行以不同流速對圖像清晰度的影響。方法：回顧性分析2013年1月-2014年12月我院收治的160例先天性心臟病患者的臨床資料，按照注射對比劑時使用的不同流速將160例患者隨機分為1.0ml/s的甲組、1.5ml/s的乙組，2.0ml/s的丙組、2.5ml/s的丁組四組。以Likert量表作為MSCT圖像效果的評估標準對圖像滿意度進行評分，從非常滿意到非常不滿意，分別為5-1分。同時，記錄患者的血管峰值壓力。結果：發生血管滲漏的患者甲組有0例，乙組有2例，丙組有10例，丁組有18例。另外丁組有4例患者發現對比劑發生滲漏。四組患者的風險發生率對比明顯，P<0.05，差異具有統計學意義。甲組likert得分明顯不如乙組、丙組、丁組三組，P<0.05，差異具有統計學意義。乙組、丙組、丁組無顯著差別，P>0.05，差異無統計學意義。結論：MSCT圖像清晰度、血管滲漏危險性均與對比劑流速成正比，因此，選擇對比劑注射流速時應根據患者的體質情況，病情輕重及血管彈性，粗細來選擇最適宜的流速。

【關鍵詞】對比劑；注射流速；先天性心臟病；MSCT

【中圖分類號】R814.42 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0039-02

醫療技術的不斷進步為人們帶來了更多針對心臟疾病的治療方法，射頻消融術、心腔起搏術等電理療法逐漸進入人們的視線。MSCT在心胸外科的廣泛使用，使得外科醫生術前能夠更加清晰透徹的了解患兒心臟腔外血管畸形改變，這也是B超檢查不能替代的，為手術做好充分準備。鑒于患者體質各異，病情輕重程度不同，對比劑注射時需要根據患者的具體情況選擇最佳流速。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月-2014年12月我院收治的160例先天性心臟病患者的臨床資料，按照注射對比劑時使用的不同流速（ml/s）將160例患者隨機分為1.0ml/s的甲組、1.5ml/s的乙組、2.0ml/s的丙組、2.5.ml/s的丁組四組。160例患兒有男性108例，女性52例，年齡為6月-8歲，平均年齡（38.7±6.7）歲。全部患者均行以心臟彩超及MSCT檢查，確診為先天性心臟病。四組患者基本資料沒有明顯差別，P>0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

本院掃描儀器為飛利浦64排CT機，以及飛利浦1.5T、GE3.0核磁共振機。首先口服10%的CCI3CH（OH）2溶液0.5ml/kg，接著在頭皮、手背、足外周等部位的靜脈進行穿刺留針操作。為患兒進行掃描，速度為0.3秒/360°。儀器闕值到達100Hu后延遲5秒從胸廓入口處直至肋膈角進行觸發式掃描[1]。對比劑選用0.35g/ML的歐乃派克對比劑，將1.5-2ml/kg的對比劑按照不同流速分別注射給4組患者，并監測患者是否發生血管滲漏或對比劑外滲，一經發現立即停止操作。

1.3 觀察指標

（1）關于圖像質量的likert評分

安排專業醫師對偽影程度的輕重、圖像清晰度及對比度的滿意程度進行評分，從非常滿意到非常不滿意，分別為5-1分。

（2）關于血管注射的安全性

記錄患者注射對比劑后的血管峰值壓力，以100Psi為標準線[2]，低于該值的均為安全，高于該值的均為危險。

1.4 統計學方法

本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數±平均數（ X±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 likert評分結果

醫生對所得圖像質量的滿意度評分見表1，甲組與其他三組對比，評分結果有明顯的差距，P<0.05，差異具有統計學意義。乙組、丙組、丁組相互比較，評分結果相近，P>0.05，無統計學意義。

對比四組患者的血管滲漏、對比劑外滲情況，可以發現甲組無病例發生血管滲漏與對比劑外滲現象，乙組有2例血管滲漏但無對比劑外滲，丙組有10例血管滲漏、無對比劑外滲，丁組除了18例血管滲漏外，還有4例患者發生對比劑外滲現象。見表2。

3 討論

本研究為四組患者進行了likert評估，按照不同注射速率，四組得分為：甲組（2.39±0.58）分、乙組（3.09±0.68）分、丙組（3.59±0.75）分、丁組（3.49±0.81）分?？芍魉倥c圖像清晰度有一定的關系，隨著流速升高，圖像清晰度會逐漸上升。0.3ml/s的注射速度造成注射時間過長，對比劑入心速度慢，進行MSCT掃描時右心房形成偽影，從而影響了圖像的清晰度[3]。

觀察血管滲漏結果，可知流速最慢的甲組無滲漏情況，而隨著流速越加升高，其余三組的血管滲漏患者例數也越來越多，尤其是速率為2.5ml/s的丁組，不但有近半數的血管滲漏，還有4例患者對比劑出現外滲。這表明，流速越高，對患者血管造成的傷害也就越大。

針對以上研究結果，并參考許敬先生的相關研究結果，可以發現，1.5ml/s為最佳注射速率，適合大部分患者。對于特殊患者，可以在0.2范圍內進行適當改變。

結語：

對比劑注射流速越高，MSCT圖像就越清晰，但發生血管滲漏及對比劑外滲的可能也就越大，因此選擇最佳流速時要參考患者的實際情況。

參考文獻

[1]許敬，王芳，姚紅莉等.對比劑不同注射流速對先天性心臟病新生兒MSCT圖像質量的影響[J].護理學雜志，2013，（15）：22-24.

[2]何虹，袁曉梅，林麗娟等.MSCT增強掃描不同注射速率和穿刺針對造影劑外滲的影響[J].齊魯護理雜志，2008（23）：4-5.

[3]侯陽，郭啟勇，岳勇等.對比劑注射速率對64層CT冠狀靜脈成像質量的影響[J].中國醫學影像技術，2007（12）：1805-1808.