血液病患者使用紅外線治療儀聯合水凝膠體敷料降低PICC靜脈炎的效果分析

劉娟

【摘要】目的 探討紅外線治療儀聯合水凝膠敷貼料對降低 PICC 靜脈炎的效果；方法：將我科 2013 年 12 月至 2014 年12 月行 PICC 置管患者 102例按置管時間分為常規組和干預組。常規組病人置管后按常規換藥，干預組病人采用置管后紅外線治療儀聯合水凝膠敷料輔助換藥，比較兩組病人靜脈炎發生的情況。結果 干預組病人靜脈炎發生率低于常規組（ P <0.05） 。結論 使用紅外線治療儀照射聯合水凝膠敷料可降低 PICC 置管患者靜脈炎的發生率。

【關鍵詞】紅外線治療儀； PICC； 靜脈炎； 水凝膠敷貼

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0032-01

血液系統惡性腫瘤的化療通常有著療程長、間歇期短、藥物毒性大的特點，反復外周靜脈穿刺造成的機械性刺激，以及化療藥物的化學性刺激，可造成局部血管及軟組織損傷，甚至壞死，不但給患者增加痛苦，影響化療的順利進行，同時也極大地增加了護理人員靜脈穿刺的難度，影響工作效率，增加護患矛盾，影響服務質量。PICC（ peripherally inserted central catheter） 是經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管。與傳統的靜脈給藥和鎖骨下深靜脈置管術相比，PICC 具有安全、可靠、留置時間長等優點，近年來已被廣泛應用于臨床，成為為血液病患者提供長期靜脈輸液及化療的重要手段。但 PICC 也出現許多并發癥[1]，其中以靜脈炎最為常見，常發生于穿刺后 48 ～72 h[2]。因而，對 PICC 靜脈炎的防治是醫護人員一直關注的問題。為降低 PICC 靜脈炎的發生，我科對PICC 置管的患者采用紅外線照射聯合水凝膠敷料進行護理干預，效果較好，現介紹如下：

一資料與方法

1. 一般資料： 選擇 2013 年 12 月至 2014 年 12 月在我科行PICC 置管患者 102 例，男 58 例，女 44 例，年齡 25 ～ 70 歲，平均51.4 歲。所有病人一般狀態好，穿刺處皮膚完好，血常規、凝血功能均正常。

2. 材料： 導管均采用美國BD公司生產中心靜脈導管，導管規格為 4Fr； 固定材料均為英國施樂輝公司生產的透明貼膜（ IV3000） ，規格為10cm ×12cm； 水凝膠敷料為透明的聚氨酯水凝膠敷貼，用半透氣的聚氨酯薄膜覆蓋，單片包裝，可直接置于置管口上方，操作方便。

3. 靜脈炎診斷分級標準： 靜脈炎是由于從靜脈中輸入濃度高、刺激性大的藥物或因靜脈內長時間放置刺激性較大的塑料導管引起的局部靜脈壁的化學炎性反應[3]。采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準：0 級：無反應； Ⅰ級： 穿刺點疼痛，紅和（ 或） 腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結； Ⅱ級： 穿刺點疼痛，紅和（ 或） 腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結； Ⅲ級： 穿刺點疼痛，紅和（ 或） 腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結[4]。

4. 方法： 將行 PICC 置管的 102 例患者按置管時間分為常規組和干預組，每組 51 例。其中常規組男性 26 例，女性 25例，年齡25 ～65 歲； 干預組男性 28 例，女性 23 例，年齡 35 ～70 歲。兩組性別、年齡、置管部位等比較，差異無統計學意義，具有可比性。PICC 穿刺由經過專門培訓的護士遵循無菌原則執行操作，導管的維護均由經過專門培訓的護士執行。常規組病人置管后按常規換藥： 每次換藥用 75%酒精、0.5%碘伏先后消毒三遍，再用透明貼膜固定。置管后第 2 天換藥一次，此后每周換藥一次。干預組病人置管后當日即予水凝膠敷貼料貼于置管口上方，再用透明貼膜固定，取置管上方為紅外線治療儀照射野中心，紅外線探頭距皮膚20cm～30cm，照射時間20min～30min，皮膚表面溫度保持在40℃左右，患者可感覺照射局部有溫熱感，余無不適；之后每天紅外線照射一次，48 ～72 小時換藥一次，1 周后停止紅外線照射和水凝膠敷料，按常規換藥。觀察兩組病人靜脈炎發生的情況。對研究所得數據采用χ2檢驗進行統計學分析，P <0.05 具有統計學意義。

二結果

常規組共有8 例發生靜脈炎，其中 4 例發生在置管后 48小時（ 均為Ⅰ級） ，3 例發生在置管后 72 小時（ 2 例Ⅰ級，1 例Ⅱ級） ，1 例發生在置管后 96 小時（ Ⅰ級） 。靜脈炎的發生率為16%。干預組有 1 例發生靜脈炎，發生在置管后 48h（ Ⅰ級） 。靜脈炎發生率為2%。兩組病人靜脈炎發生情況比較，見表 1。統計結果： χ2=4. 396，P = 0. 036。差異有顯著性，干預組靜脈炎的發生率低于常規組。

三討論

紅外線可穿入組織，其主要作用是熱效應，引起照射部位的溫度升高，血管擴張，血流加速，改善局部血液循環，組織細胞的營養代謝相對提高，促進機體代謝和局部滲出物的吸收，還能使巨噬細胞系統功能加強，促使局部病變代謝產物吸收，同時可解除肌肉痙攣，消除堆積乳酸，激發機體自身的免疫功能和抗病能力，促進腦啡肽的分泌，起到消炎、解痙、止痛、加速組織愈合的作用。康惠爾水凝膠敷貼為濕性敷貼，可以在穿刺點創面提供水分，維持濕性環境，使患者感覺舒適，傷口滲出液可通過水凝膠排出，具有極佳的清創作用，有利于壞死組織的溶解，使傷口內微循環保持低氧狀態，促進肉芽組織的生長。因此使用紅外線治療儀照射聯合水凝膠敷料可降低血液病PICC 置管患者靜脈炎的發生率。

參考文獻

[1] 鄭春輝，王鳳，陳強譜. 經外周穿刺置入中心靜脈導管的并發癥及防治. 中華護理雜志，2004，39（ 9） ：700-702.

[2] 王春妹. 護理操作對 PICC 置管后并發癥的影響. 護理研究，2004，18（ 6B） ： 1099.

[3] 羅媛玲，舒芳，蒲國會. 康惠爾透明貼治療靜脈炎的效果觀察.全科護理，2009，7（ 14） ：1235.

[4] 付春華，趙雁，于營，等. 靜脈輸入硫酸鎂預防諾維苯所致靜脈炎的研究. 護理雜志，2002，37（ 11） ：816.