氯沙坦鉀逆轉老年原發性高血壓病患者左室肥厚的療效分析

劉梅先

【摘要】目的：探討氯沙坦鉀逆轉老年原發性高血壓（EH）患者左室肥厚的療效。方法：82例老年EH患者隨機分為對照組（n=41）和觀察組（n=41），兩組均給予苯磺酸氨氯地平治療，觀察組聯合應用氯沙坦鉀，療程為24W，對照分析治療前后超聲心動各項指標。結果：治療24W后2組患者的IVST、LVPW及LVMI均較治療前顯著減低 （P<0.05），而觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結論：氯沙坦鉀聯合苯磺酸氨氯地平能有效逆轉EH引起的左室肥厚。

【關鍵詞】 氯沙坦鉀；苯磺酸氨氯地平；原發性高血壓；左室肥厚

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0115-02

原發性高血壓（EH）導致的左心室肥厚（lLVH）是EH患者最常見的心臟損害，是心血管事件的獨立危險因子，能明顯心血管事件的發生率和死亡率，因此，逆轉LVH已成為治療EH重要環節和目標[1]。研究認為血管緊張素Ⅱ（Ang II）是導致EH患者LVH的重要內源性生物活性物質之一[2]，本研究應用Ang II受體（AT1）拮抗劑氯沙坦鉀聯合苯磺酸氨氯地平治療41例合并LVH的老年EH患者，旨在探討氯沙坦鉀逆轉LVH的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月至2014年8月我院收治的EH合LVH的患者82例，均符合原發性高血壓的診斷標準。男47例，女35例；年齡61-75歲，平均68.27±5.16歲；病程9-21年，平均15.24±4.35年。 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各41例，2組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

已經服用降壓藥物治療者應停用原降壓藥物，服用安慰劑2w進行洗脫，未服用降壓藥物者可直接入組，2組均給予苯磺酸氨氯地平5-10mg，晨起8：00頓服，如4-8W后血壓控制達標可給予5mg/d維持，觀察組聯合口服氯沙坦鉀 40mg，晨起6：00頓服，療程為24W。

1.3 觀察指標

治療期間定期監測血壓，治療前后行超聲心動檢查，測量并記錄室間隔厚度（IVST）、左室舒張末期后壁厚度（LVPW）等指標，并計算左室重量指數（LVMI）=左室重量（LVM）/體表面積（BSA）。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療期間2組血壓均控制良好（140/90mmHg以下），2組患者治療前的IVST、LVPW及LVMI 比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后的IVST、LVPW及LVMI均較治療前減低 （P<0.05），而觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表12組患者治療前、后IVST、LVPW及LVMI比較（ ）

組別 治療前 治療后 IVST（mm） LVPW（mm） LVMI（g/m2） IVST（mm） LVPW（mm） LVMI（g/m2）對照組 13.68±1.24 14.16±1.56 160.47±11.53 11.68±1.03* 11.24±1.12* 130.57±8.42*觀察組 13.59±1.23 13.97±1.51 161.12±11.46 9.52±0.76*# 9.13±0.84*# 105.72±6.31*#注： 與治療前比較差異有統計學意義，*P<0.05 ；與對照組比較差異有統計學意義，#P<0.05

3 討論

調查結果顯示，30%-40%的EH合并LVH，而LVH不僅是急性心肌梗死、心源性休克及心源性猝死等心血管事件的獨立危險因子，也是這些事件發生率與死亡率的預測指標之一，逆轉LVH已成為治療EH的關鍵環節[3]。心臟后負荷過重和神經內分泌等因素是影響EH患者LVH發生、發展及轉歸重要因素，其中以神經內分泌因素更為重要，而且已有研究證實Ang Ⅱ是導致LVH 的重要局部神經內分泌因素之一[4]。

苯磺酸氨氯地平是一種長效鈣離子拮抗劑，能選擇性抑制心肌細胞的Ca2+跨膜轉運和超載，減少心肌細胞蛋白質合成和分裂，進而抑制心肌細胞肥厚與增殖，逆轉左室肥厚，本研究中對照組單獨應用苯磺酸氨氯地平治療，24w后左室肥厚較治療前得到明顯改善。氯沙坦作為新一代非肽類長效AT1受體拮抗劑，對經典途徑的AT1受體具有特異性阻斷作用，還能阻斷非經典途徑產生的血管緊張素II受體，全面阻斷Ang Ⅱ引起的血管收縮，降低血壓，減輕左室張力，另外氯沙坦還能抑制膠原酶活性，減少膠原降解，進而抑制心肌細胞纖維化，改善心肌細胞間質I型和Ⅲ型膠原纖維的比例，增加心肌微血管內皮細胞產生NO，抑制心肌細胞增殖肥大，減輕和逆轉左室肥厚[1-4]，本研究觀察組聯合應用氯沙坦鉀，IVST、LVPW、LVMI不僅低于治療前，而且明顯低于對照組，證實氯沙坦具有明顯逆轉LVH的作用，與文獻報道一致[1-4]。

綜上所述，應用氯沙坦鉀治療老年EH合并LVH，能明顯逆轉LVH，有助于降低不良心血管事件發生。

參考文獻

[1] 朱露亞. 阿托伐他汀聯合氯沙坦鉀治療高血壓伴左心室肥厚療效分析[J]. 實用藥物與臨床，2013，16（1） ：1217-1219.

[2] 吳海英. 氯沙坦鉀對高血壓左心室肥厚患者的臨床效果及對血清中IGF-1影響的研究[J].中國醫藥導報，2011，8（25）：64-65.

[3] 孫雙喜. 辛伐他汀聯合氯沙坦和厄貝沙坦對高血壓患者的降壓作用及逆轉左室肥厚的臨床療效對比分析[J].陜西醫學雜志，2013，42（8）：1067-1068.

[4] 顏曉敏. 氯沙坦鉀對高血壓左心室肥厚的治療效果[J]. 中國當代醫藥，2012，19（29）：44-45.