慢性鼻竇炎鼻息肉內鏡鼻竇術后上頜竇口黏膜恢復過程分析

張洪偉

【摘要】目的：觀察探討慢性鼻竇炎鼻息肉內鏡鼻竇術后上頜竇口粘膜的恢復過程，以便于在以后的術后恢復中做出最佳臨床指導。方法：隨機選取我院自2013年5月至2014年5月接收的患有慢性鼻竇炎鼻息肉，并接受內鏡鼻竇手術的50例患者作為研究對象。分別對他們在術后2-3周、術后8-10周、術后13-15周內的上頜竇口粘膜進行觀察。結果：手術前，上頜竇口粘膜剝蝕，纖毛細胞量減少，粘膜固有層加厚。細胞表皮纖毛斷裂、脫落，其覆蓋面積減小。術后2-3周，術腔內可見小息肉、痂皮等，與術前相比，形態學觀察沒有明顯改變。術后8-10周，術腔內變光滑、潔凈，纖毛細胞增多，仍可見上皮剝蝕。術后13-15周，術腔光滑潔凈，上皮恢復較好，纖毛發育均勻。糖精清除實驗可知，術后13-15周和術后2-3周恢復情況存在顯著性差異（p<0.01），研究具有統計學意義，其余各組情況無顯著性差異。討論：對于慢性鼻竇炎鼻息肉病癥，可以通過內鏡鼻竇術逐步治愈，并基本恢復上頜竇口粘膜形態，推薦臨床使用。

【關鍵詞】鼻竇炎；鼻息肉；上頜竇口粘膜；鼻竇術；內鏡；光鏡；電鏡；

【中圖分類號】R765.25 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0026-02

內窺鏡鼻竇手術是一種利用內窺鏡良好照明和配套手術器械，更加精細的保留鼻腔以及鼻竇粘膜和結構的同時，在鼻腔內形成較良好的通氣和引流，最終促使鼻腔、鼻竇粘膜的生理和形態功能恢復的功能性手術。隨著內窺鏡鼻竇手術的不斷發展，臨床逐步應用內窺鏡用于鼻竇炎鼻息肉的治療，筆者通過觀察上頜竇口粘膜的恢復情況，探討內窺鏡鼻竇手術的具體療效， 隨機選取我院50例患者，對其術后上頜竇口粘膜進行階段性觀察，總結上頜竇口粘膜恢復情況，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的研究對象均來自我院2013年5月至2014年5月之間接收診治的50例鼻竇炎鼻息肉患者，其中男性34例，女性16例。患者年齡介于22歲至59歲之間，平均年齡37.2（±2.5）歲，病程在6個月至29年之間，并且所有研究對象均沒有前期手術史，所有患者均出現鼻塞、頭痛、流黃鼻涕等癥狀。

1.2 治療方法

手術中運用美國STORES鼻內窺鏡帶有電視監視系統，采用Merssklinger術式，盡量保留正常或是輕微病變的粘膜，去除鼻竇內的病變組織。在中鼻道起始處，沿著鉤突的前緣向下，做弧形切口，分離、切除鉤突，暴露切除篩泡，最后據病變情況去除病變。

1.3 取材方法

術前取上頜竇口粘膜制備光電鏡標本。術后3天，將鼻腔填充物取出，次日利用沖洗液（沖洗液包括：8萬U慶大霉素、500ml0.9%生理鹽水、5mg地塞米松），將配套的沖洗器噴液管前端錐形頭置于鼻孔處，吸液管放在藥液中，反復捏橡皮頭進行沖洗。再分別于術后2-3周，術后8-10周，術后13-15周采集相同部位的上頜竇口粘膜，制備光電鏡觀察標本，適當保存。

在取材的同時，在研究對象鼻甲前端處放置0.5mm糖精結晶顆粒，每半分鐘進行一次吞咽，并且記錄研究對象感受到甜味的時間。不可以告訴患者藥品名稱，以防研究對象產生心理暗示，妨礙實驗的準確性。

1.4 統計學方法

運用SPSS15.0統計學軟件對兩組患者手術結果進行對比分析，結果進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗與相對數描述，P<0.05對比有顯著性差異，研究有統計學意義。

2 結果

2.1 術前與進行內鏡鼻竇手術后的三個階段的上頜竇口粘膜恢復情況的光電鏡觀察結果，見表1。

由表1中的數據可以看出，手術前，上頜竇口粘膜剝蝕嚴重，鱗狀上皮較多，微絨毛與短纖毛稀少。術后2-3周，鼻腔內可見小息肉、痂皮等，形態學觀察組織沒有明顯改變。術后8-10周，鼻腔內鱗狀上皮與上皮脫落剝蝕減少，纖毛細胞與短絨毛明顯增加，但仍可見上皮剝蝕。術后13-15周，術腔光滑潔凈，上皮恢復較好，纖毛發育均勻。

2.2 糖精清除實驗結果如下，見表2.

術后各個階段 清除時間術后2-3周 17.9±5.1分鐘 術后8-10周 17.2±5.3分鐘術后13-15周 16.5±5.9分鐘據上述數據可以推斷出，術后13-15周的上頜竇口粘膜恢復情況，和術后2-3周的恢復情況存在顯著性差異（p<0.01），研究具有統計學意義。其余各組之間的恢復情況無顯著性差異。

3 討論

據文獻可知【6】，慢性鼻竇炎鼻息肉發病的關鍵在于炎癥刺激導致的竇口鼻道復合體的堵塞，以及解剖結構的生理異常。如果發生了炎癥，將會導致上頜竇口粘膜短絨毛與纖毛結構受到損傷，進而損傷粘液纖毛各項功能，致使炎癥加重，最終產生惡性循環。而內鏡鼻竇術通過良好設備以及醫療器械的使用，可以在將傳統的根治性或者全部刮除竇內粘膜的破壞性手術，變為不僅可以較為徹底的清除病變，而且可以盡可能保留鼻竇及鼻腔內部正常粘膜結構的基礎上，通過良好通氣與引流，保障鼻竇黏膜形態與生理功能恢復的一種精細性手術。而且，可以通過鼻竇自身生理結構功能的恢復，最終達到治愈鼻竇炎、鼻息肉的目的。

總之，在良好的內鏡鼻竇手術情況下，隨著鼻腔與鼻竇內部通氣狀況的改善，對于慢性鼻竇炎鼻息肉病癥，可以基本恢復上頜竇口粘膜形態，并且最終治愈鼻竇炎、鼻息肉。

參考文獻

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