肺栓塞患者心電圖ST段壓低與嚴(yán)重臨床事件關(guān)系的臨床研究

易樂

【摘要】 目的 研究探討肺栓塞患者心電圖ST段壓低提示的出現(xiàn)與發(fā)生嚴(yán)重臨床事件的關(guān)系。 方法 選擇2013年12月～2014年12月期間在我院就醫(yī)的64例肺栓塞患者并按照其心電圖ST段的變化情況分為ST段壓低組（32例）和非ST段壓低組（32例），兩組患者都采用溶栓治療方法和抗凝治療方法，觀察兩組的嚴(yán)重臨床事件發(fā)生率以及死亡率。 結(jié)果 64例肺栓塞患者中發(fā)生嚴(yán)重臨床事件共有19例，其中，ST段壓低組17例（53.14%），非ST段壓低組2例（6.26%）。64例患者中死亡的有5例，死亡率為15.63%。死亡的肺栓塞患者均為ST段壓低組患者，非ST段壓低組無患者死亡。 結(jié)論 肺栓塞患者心電圖ST段壓低提示時(shí)，嚴(yán)重臨床事件發(fā)生率高，心電圖ST段的變化可作為評(píng)估肺栓塞患者危險(xiǎn)分層的簡(jiǎn)易方法。

【關(guān)鍵詞】 肺栓塞患者 心電圖ST段 臨床事件 心肌損傷

【中圖分類號(hào)】R540.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0026-01

心電圖是記錄心臟周期變化的一種醫(yī)學(xué)技術(shù)，是衡量患者各個(gè)生命體征，監(jiān)視患者生命跡象的客觀指標(biāo)，心電圖檢查也是醫(yī)師檢查診斷疾病的最常用的輔助手段之一。如果肺栓塞患者出現(xiàn)了心電圖ST段壓低的狀況，就意味著患者的生命體征出現(xiàn)了異常情況，在患者身體正常的情況下，心電圖ST段應(yīng)處于等位線上，因?yàn)槿绻梭w各個(gè)心室肌都處在除極狀態(tài)，細(xì)胞之間不可能有電位差。此次研究就是通過分析肺栓塞患者心電圖ST段的變化探討其與嚴(yán)重臨床事件發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月～2014年12月期間在我院就醫(yī)的64例肺栓塞患者。其中女性患者31例，男性患者33例，年齡為28～74歲，平均年齡為（52±6.44）歲，將64例肺栓塞患者按照患者心電圖ST段不同的變化情況劃分為心電圖ST段壓低組和非ST段壓低組，每組各32例。排除2周內(nèi)做過大手術(shù)，15天內(nèi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷，最近做過心肺復(fù)蘇，心電圖ST段改變并非是其他疾病引起的患者。兩組患者在年齡、病癥等方面比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2治療方法

運(yùn)用溶栓治療法治療大面積肺栓塞患者，排除有活動(dòng)性出血和最近兩個(gè)月內(nèi)自發(fā)性的顱內(nèi)出血等禁忌的癥狀的肺栓塞患者，采用4400IU的尿激酶加上生理鹽水20ml，然后進(jìn)行10min的靜脈注射，接著將尿激酶每個(gè)小時(shí)2200IU/kg加入生理鹽水250～500ml中用輸液泵持續(xù)不斷的進(jìn)行靜脈注射12h，或者換種方式，在250ml的生理鹽水中加入20000IU/kg尿激酶，靜脈滴注2h， 每四個(gè)小時(shí)檢查一次活化部分凝血激酶的時(shí)間，待其恢復(fù)至2倍以內(nèi)的正常數(shù)值，再每隔12小時(shí)進(jìn)行劑量為0.1ml/10kg的低分子肝素皮下注射。運(yùn)用抗凝治療法治療非大面積肺栓塞患者，持續(xù)7～10天，期間每隔12小時(shí)對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行劑量0.1ml/10kg的低分子肝素皮下注射。

1.3肌鈣蛋白l（Tnl）測(cè)定：觀察兩組肺栓塞患者，在兩組肺栓塞患者入院24h之內(nèi)每次間隔8～12h進(jìn)行兩次采血測(cè)定肌鈣蛋白l（Tnl），當(dāng)肌鈣蛋白l（Tnl）≥0.07ug/L時(shí)，結(jié)果為陽(yáng)性，當(dāng)任意一次或者兩次都是陽(yáng)性結(jié)果則為肌鈣蛋白l（Tnl）陽(yáng)性。

1.4臨床考察指標(biāo)

觀察住院后的肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)，比如：明顯胸痛，窒息性呼吸困難、暈厥、低血壓狀態(tài)、休克、死亡等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

此次研究的數(shù)據(jù)皆運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較用X2檢驗(yàn)，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1肌鈣蛋白l（Tnl）測(cè)定結(jié)果：在此次所有患者的肌鈣蛋白測(cè)定中，呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的有13例，占總數(shù)的20.31%（13/64），而且，所有呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的肺栓塞患者均在心電圖ST段壓低組。

2.2嚴(yán)重臨床事件發(fā)生率的比較：本次研究的64例肺栓塞患者中共有19例發(fā)生嚴(yán)重臨床事件，在ST段壓低組中發(fā)生嚴(yán)重的臨床事件共17例，發(fā)生率為53.14%，在非ST段壓低組發(fā)生嚴(yán)重臨床事件共2例，發(fā)生率為6.26%。詳情請(qǐng)見表1.

3討論

綜合國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)、期刊的報(bào)告，我們可以知道，肺栓塞患者的心電圖表現(xiàn)多種多樣，雖然肺栓塞患者的心電圖表現(xiàn)多樣并且復(fù)雜，但是，肺栓塞中的心電圖異常卻非常常見，不具備特異性。大塊的肺栓塞的心電圖異常表現(xiàn)的最為明顯，常在病發(fā)的一段時(shí)間出現(xiàn)，但是經(jīng)過幾周就會(huì)消失。正是由于肺栓塞心電圖的這種表現(xiàn)，醫(yī)師沒有引起足夠的重視，很容易就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)師誤診或者漏診，但是，心電圖作為肺栓塞患者生命體征的圖形化表示方式，每一次的異常變化都應(yīng)該引起注意，特別是出現(xiàn)了ST段壓低的提示，一旦心電圖出現(xiàn)了ST段壓低的提示，發(fā)生嚴(yán)重臨床事件的幾率將會(huì)大大提升。

在此次的研究中，我們對(duì)兩組（ST段壓低組與非ST段壓低組）進(jìn)行了嚴(yán)重臨床事件發(fā)生率和死亡率的比較，發(fā)現(xiàn)ST段壓低組的嚴(yán)重臨床事件發(fā)生率和死亡率都明顯高于非ST段壓低組，這充分證明了肺栓塞患者的心電圖ST段壓低與嚴(yán)重臨床時(shí)間事件有重大關(guān)系，心電圖ST段壓低的提示可以為預(yù)防嚴(yán)重臨床事件以及成功搶救病患提供高效的方法，所以可作為評(píng)估肺栓塞患者危險(xiǎn)分層的簡(jiǎn)易方法。

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