標準大骨瓣開顱手術治療重型創傷性顱腦損傷所致顱內血腫的臨床療效

張杰

【摘要】 目的：探討標準大骨瓣開顱手術治療重型創傷性顱腦損傷所致顱內血腫的臨床效果。方法：選取2013年6月至2014年8月在我院進行治療的重型創傷性顱腦損傷所致顱內血腫的患者92例，隨機分為對照組和治療組，對照組采用常規骨瓣開顱術，治療組采用標準大骨瓣開顱術進行治療，比較兩組患者的臨床效果。結果：治療組患者的治愈率為34.78%，明顯高于對照組的17.39%，兩組相比具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用標準大骨瓣開顱手術對重型創傷性顱腦損傷所致的顱內出血進行治療，能夠有效的降低患者的顱內壓，治療后患者預后較好，病死率及并發癥的發生率較低，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 標準大骨瓣開顱術；重創；顱內血腫

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0025-02

重型顱腦損傷是神經外科常見的臨床疾病，常伴有大面積腦挫傷及急性顱內血腫，需行開顱手術進行治療[1]。由于顱腦損傷會傷及患者的中樞神經系統，因此具有較高的死亡率和致殘率。而選用常規骨瓣開顱術視野暴露不充分，顱底病灶及出血不能有效緩沖顱內壓升高的情況[2]。本研究選用標準大骨瓣開顱術對重型創傷性顱腦損傷所致顱內血腫進行治療，患者的顱內壓得到有效降低，預后較好，現報道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

取2013年6月至2014年8月在我院進行治療的重型創傷性顱腦損傷所致顱內血腫的患者92例，隨機分為對照組46例和治療組46例，其中對照組男性29例，女性17例；年齡21-58歲，平均年齡（39.7±1.3）歲；交通傷21例，墜落傷8例，鈍器傷7例；道格拉斯評分（GCS）：<3分9例，3-5分16例，6-8分15例，9-11分6例。治療組男性27例，女性19例；年齡19-56歲，平均年齡（38.9±2.1）歲；交通傷19例，墜落傷9例，鈍器傷8例；道格拉斯評分（GCS）：<3分6例，3-5分18例，6-8分17例，9-11分5例。所有患者均符合重型顱腦損傷患者的診斷標準[3]，兩組患者在年齡、性別、病情等方面相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規的開顱手術進行治療，治療組采用標準大骨瓣開顱手術進行治療，具體治療措施如下：治療組頭部向對側偏轉45°，取顴弓上緣及耳前約1.0cm處作切口點。沿發際線邊部級耳廓上部到乳突上級，后沿著弧形向上端至患者頂骨正中線等，形成顱骨面積為10.0cm×15.0cm的骨窗。后清除腦內血腫、硬膜下血腫及壞死組織。最后行關顱、縫合、沖洗以及包扎等。

1.3 療效判定標準[4]

痊愈：患者完全恢復健康，身體功能以及智力無障礙，生活能自理；中度殘疾：患者部分恢復，但遺留一些精神障礙，生活只能部分自理；重度殘疾：患者生命體征恢復正常，但遺留下較重的軀體或智能障礙，生活完全不能自理；植物生存狀態：患者的生命體征恢復正常，但生活完全不能自理，必須借助他人的幫助才能生活。

1.4統計學處理

使用SPSS17.0統計軟件包進行處理數據，計量資料以（ X±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

治療組患者的治愈率為34.78%，明顯高于對照組的17.39%，兩組相比具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3. 討論

重型顱腦損傷患者出現難以控制的顱內高壓成為患者死亡與致殘的主要原因。而臨床上治療的主要方法為手術開顱清除血腫并去除骨瓣減壓[5]。相比于開顱減壓術，標準大骨瓣減壓術具有手術暴露范圍廣，能夠充分減壓，骨窗位置低的優點，標準大骨瓣開顱術用于嚴重顱腦損傷患者，能夠即時并持久降低顱內壓，升高腦灌注壓，改善患者的預后[6]。

本研究結果顯示，對重型創傷性顱腦損傷所致顱內血腫的患者采用標準大骨瓣開顱手術，具有較好的臨床效果，患者預后較好，治愈率高達34.78%，死亡率大大降低，術后患者顱內壓降低效果較好。但是標準大骨瓣開顱術也存在著一定的不足之處，主要是具有較大創傷，較長的操作時間等缺點，因此，對生命體征不穩定或老年病人應該慎重選擇。另外一方面，術后遺留的顱骨缺損范圍大，顱內正常的生理平衡受到破壞，術后易出現局部腦膨出、軟化、囊變等并發癥，而且二期顱骨修補困難增大。因此在處理重型顱腦損傷的患者時應該根據患者的具體情況選擇適宜的治療方法，慎重選擇標準大骨瓣開顱術。

綜上所述，對重型創傷性顱腦損傷所致的顱內血腫的患者進行標準大骨瓣手術治療，能夠有效的降低患者的顱內壓，患者術后預后良好，治愈率高，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 任祖東，黎明，李明等. 標準大骨瓣-控制減壓治療特重型顱腦損傷的體會[J]. 中國現代醫學雜志，2014，24（26）：103-105.

[2] 熊志云，艾文兵. 標準大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷臨床分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2014，17（1）：78-79.

[3] 張應春，時國兵. 標準大骨瓣開顱與常規骨瓣開顱手術對重型顱腦損傷患者的療效[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，16（14）：8-10.

[4] 秦福創，何國龍，金許洪. 標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的體會[J]. 浙江創傷外科，2011，16（6）：815-816.

[5] 張磊，鄒文俊. 標準大骨瓣開顱治療重型顱腦損傷的治療體會[J]. 中華全科醫學，2012，10（10）：1569-1570.

[6] 楊磊，黃斌，馮屹等. 標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷療效分析[J]. 河北醫藥，2010，32（8）：948-949.