淺談藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

劉秋玲

【摘要】現(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果通常會(huì)受到各種因素的影響，影響了臨床診療方案的科學(xué)制定。其中藥物對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾及影響最為常見(jiàn)。

【關(guān)鍵詞】藥物；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；影響分析

【中圖分類號(hào)】R782.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0100-02

藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，不僅導(dǎo)致對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤解釋、誤診，而且使病人承受不必要的進(jìn)一步檢查，增加了病人的醫(yī)療費(fèi)用，因此，應(yīng)引起臨床檢驗(yàn)工作者和醫(yī)師的重視。藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響主要分為分析干擾（體外影響）和生物學(xué)影響（體內(nèi)影響）兩大類。了解藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，值得我們深究。

1藥物對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響分析

1.1藥物對(duì)臨床生化檢驗(yàn)方法的影響分析：本文主要是以腎上腺素干擾生化檢驗(yàn)的項(xiàng)目體結(jié)果為例子展開(kāi)分析。應(yīng)用濃度不一的鹽酸腎上腺素注射液，置于血液樣本（前三天均沒(méi)有服用任何藥物）之中，采取全自動(dòng)生化分析儀對(duì)Cr以及MFN展開(kāi)測(cè)定，其的檢驗(yàn)結(jié)果顯示，盡管腎上腺素的濃度是0.009mmol/L，但是在該腎上腺素作用之下，夜會(huì)明顯干擾MFN、Cr的檢測(cè)結(jié)果。也就是在整個(gè)檢驗(yàn)的過(guò)程中，因?yàn)槟I上腺素殘留于人體的血液中，這樣會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果信息失真，進(jìn)而影響臨床醫(yī)生對(duì)病人病情的診斷。通常，腎上腺素是用于搶救臨床心臟驟停和過(guò)敏性類疾病的臨床治療中，而人體由于受到外部環(huán)境的直接或者間接影響，本身的腎上腺素的相關(guān)分泌情況亦會(huì)存在差異。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果明確顯示：人體體位發(fā)生改變，亦會(huì)造成腎上腺素的分泌發(fā)生成倍的改變，從而直接影響到檢測(cè)得結(jié)果。

1.2藥物影響人體生理，造成檢測(cè)結(jié)果受干擾：藥物可以通過(guò)通過(guò)藥理、生理的作用或者是其獨(dú)立的作用，來(lái)改變?nèi)藱C(jī)體的生理參數(shù)，這種改變會(huì)對(duì)臨床的相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響，進(jìn)而對(duì)醫(yī)生對(duì)患者病情的診斷產(chǎn)生間接的影響。如青霉素之類的藥物可以促使人體血液中的尿酸濃度升高，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果變?yōu)?通風(fēng)陽(yáng)性"。然而阿司匹林之類的藥物，由于自身有膽紅素，經(jīng)過(guò)氧化，變成藍(lán)綠色的物質(zhì)，會(huì)促使臨床檢驗(yàn)中的尿液膽紅素值升高，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果為：膽紅素為假陽(yáng)性。綜上可見(jiàn)，藥物會(huì)影響人體的生理，進(jìn)而造成檢測(cè)結(jié)果受到干擾，從而在較大程度上影響臨床病情的診斷，它需以病患主要的疾病作為根據(jù)，對(duì)病患的檢驗(yàn)結(jié)果展開(kāi)科學(xué)合理地分析。而這需要標(biāo)本的采集人員和相關(guān)臨床醫(yī)生在展開(kāi)各種臨床檢驗(yàn)之前，對(duì)病患以往服用的各種藥物有個(gè)全面的了解，進(jìn)而通過(guò)分析藥物可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，從而減少由于藥物干擾而影響檢測(cè)結(jié)果的現(xiàn)象發(fā)生。

2藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響機(jī)理

2.1對(duì)生理病理過(guò)程的影響：按照藥物藥理作用，藥物首先是對(duì)檢驗(yàn)生理病理過(guò)程產(chǎn)生影響。比如咖啡、可待因、杜冷丁、平痛新和消炎痛等藥物能使膽總管開(kāi)口處的括約肌痙攣，從而導(dǎo)致血、尿中的淀粉酶含量明顯升高。這在用藥后3-4小時(shí)影響最大，24小時(shí)后消失。大量服用維生素C者，使尿中葡萄糖、膽紅素、隱血、亞硝酸鹽呈假陰性。酚噻嗪等藥物可使尿膽原呈假陽(yáng)性，服用奎寧可致尿呈堿性，使尿蛋白呈假陽(yáng)性。維生素A、D，蛋白同化激素、速尿等可使膽固醇檢驗(yàn)值升高；而甲狀腺素卡那霉素則可使膽固醇檢驗(yàn)值降低。

2.2對(duì)特定組織的親合影響：某些藥物對(duì)特定組織有特殊親合力，可引起相應(yīng)組織的損害，如抗凝藥肝素能促進(jìn)組織脂蛋白酶的釋放，引起血液甘油三酯顯著下降。治療震顫麻痹的藥物左旋多巴可使測(cè)定尿中酮體的顯色異常，掩蓋原來(lái)的反應(yīng)，難以判斷結(jié)果。青霉素及紅霉素弱酸性藥物經(jīng)腎排泄時(shí)可競(jìng)爭(zhēng)尿酸分泌部位，而使血液尿酸濃度增高。雙氫克尿噻、速尿、利尿酸等藥由于對(duì)腎臟有保鈉排鉀作用，可使血液中的鉀離子含量明顯降低，故對(duì)鉀、鈉電解質(zhì)化驗(yàn)結(jié)果有一定的影響。

2.3干擾檢驗(yàn)程序與方法：藥物對(duì)檢驗(yàn)程序與方法的干擾可分為兩大類，一類是藥物產(chǎn)生的藥理學(xué)效應(yīng)，比如半胱氨酸可干擾硝基鹽試驗(yàn)，導(dǎo)致血中酮體的假陽(yáng)性。酚酞可干擾酚磺酞排泄試驗(yàn)，使尿液變成品紅，同時(shí)使酚磺酞排泄變快。吡嗉酰胺可與硝基氰化物作用使尿變?yōu)榧t棕色而影響尿酮測(cè)定。青霉素類可使紅細(xì)胞非特異性結(jié)合IgG和白蛋白。另一類是藥物或其代謝物對(duì)檢測(cè)方法直接產(chǎn)生干擾。服苯琥珀后尿呈桔紅色；服氨苯蝶呤后使尿呈藍(lán)綠色，如維生素可使尿液變成黃色。口服酚酞藥物后，只有很少一部分被吸收，且主要由尿排出，如果尿液呈堿性時(shí)，尿液變紅色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝臟分解成乙酚基代謝物，呈橙紅色，可使尿液以及糞便、痰液、淚液、汗液呈橙紅色。

3合理預(yù)防藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響措施

為了合理預(yù)防藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，我們提出了一些措施。藥品檢驗(yàn)工作與信息查詢相結(jié)合，充分利用全國(guó)各地公布的假劣藥品信息資源，對(duì)藥品質(zhì)量不穩(wěn)定、質(zhì)量公告頻次較多的企業(yè)和品種進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)；藥品檢驗(yàn)工作與快檢技術(shù)相結(jié)合，充分發(fā)揮快檢技術(shù)的初篩作用，對(duì)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑隨即檢驗(yàn)；藥品檢驗(yàn)工作與臨床用藥相結(jié)合，確定重點(diǎn)單位、重點(diǎn)品種，做到檢驗(yàn)工作有的放矢。抓實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)，提高檢測(cè)能力。進(jìn)一步建立和完善各項(xiàng)管理制度，確保檢驗(yàn)檢測(cè)工作質(zhì)量；要開(kāi)展技術(shù)比武等多種形式能力實(shí)驗(yàn)，營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，提高檢驗(yàn)人員分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；要加大實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，加大設(shè)備投入，盡快提高檢驗(yàn)?zāi)芰退剑m應(yīng)藥品檢驗(yàn)工作的需要。組織開(kāi)展應(yīng)急檢驗(yàn)工作。藥品在臨床使用過(guò)程中出現(xiàn)異常反應(yīng)，緊急從技術(shù)上找出內(nèi)在原因，或者確定用藥質(zhì)量，是藥檢機(jī)構(gòu)經(jīng)常面臨的檢驗(yàn)任務(wù)。一方面加強(qiáng)應(yīng)急檢驗(yàn)的組織管理，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)有效地處置好突發(fā)事件。另一方面應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急演練，為應(yīng)急藥品檢驗(yàn)開(kāi)通緊急綠色通道，全力以赴做好應(yīng)急藥品技術(shù)監(jiān)督的保障工作。發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀不相符合的可疑結(jié)果，根據(jù)病人的用藥情況，共同分析有無(wú)藥物影響的可能性，盡力將干擾降到最低程度，為臨床診療提供更為可靠的依據(jù)。藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響最多方面的，往往導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀嚴(yán)重不符。為減少藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析干擾，檢驗(yàn)工作者應(yīng)該熟悉可做檢驗(yàn)項(xiàng)目詳細(xì)的操作程序，對(duì)有藥物干擾的實(shí)驗(yàn)方法，應(yīng)該用特異性好的方法或作實(shí)驗(yàn)方法的改進(jìn)。

4結(jié)束語(yǔ)

藥物是從多方面影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果的，這樣會(huì)造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)的臨床癥狀不相符合，為提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的精確性以及檢驗(yàn)率，檢驗(yàn)人員必須提高自身的檢驗(yàn)水平，履行各項(xiàng)職責(zé)，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的精確度。

參考文獻(xiàn)

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