老年人無痛結腸鏡檢查不同腸道準備方法對機體的影響

王朝霞

【摘要】目的：研究老年人無痛結腸鏡檢查不同腸道準備方法對機體產生的不同影響。方法：對口服甘露醇溶液、口服復方聚乙二醇電解質散、口服硫酸鎂溶液、結腸透析機灌腸四種腸道準備方法進行比較，研究每種腸道準備方法對機體產生的影響，以及影響程度。結果：（1）使用口服甘露醇溶液、口服硫酸鎂溶液做腸道準備時，K+，CL-，Na+減少程度明顯多于聚乙二醇組和結腸透析機組，口服復方聚乙二醇電解質散和結腸透析機灌腸相對平穩，K，CL，Na，減少不明顯。（2）使用甘露醇組、硫酸鎂組腸道準備時不良反應明顯高于聚乙二醇組和結腸透析機組，即口服復方聚乙二醇電解質散和結腸透析機灌腸不良反應少，程度輕。結論：口服復方聚乙二醇電解質散和結腸透析機灌腸對體內電解質波動較少及基本無不良反應，療效可靠安全。

【關鍵詞】結腸鏡檢查；腸道準備方法；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0096-01

貴州省衛生廳科學技術基金項目gzwkj2013-1-130

《危重病醫學》中對于圍術期的機體觀察明確提出，水電解質平衡失常不等于疾病本身，它是疾病引起的病理生理改變，但是當發展到一定程度，水電解質平衡失常可以成為威脅生命的主要原因。因此本次研究就是觀察國內目前常用的四種腸道準備方法對老年患者機體的影響，收集相關數據，以評估不同腸道準備方法的安全性和對老年患者靜脈麻醉風險性提供預判。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月--2014年12門診或者住院行結腸鏡檢查老年患者120例，按腸道準備方法隨機分為A組：口服甘露醇溶液、B組：口服復方聚乙二醇電解質散、C組：口服硫酸鎂溶液、D組：結腸透析機灌腸這四種腸道準備方法進行比較。每組30例，其中男57例，女63例；年齡65～85歲，平均年齡（65. 2±1. 7）歲。排除患有嚴重心、腦、腎、肝等疾病的患者；有腹部手術史的患者；消化道大出血或消化道狹窄的患者、精神分裂癥患者及嚴重抑郁狀態、肺阻塞性疾病、以及不愿參加試驗或配合的患者。4組在性別構成比、年齡、身高、體重等均差異無統計學意義（P>0. 05），具有可比性。

1.2方法

患者檢查前1 d流質飲食，A、B、C、D四組當日晨起禁食，于檢查前3 h口服，要求1 h內分次服用完畢。A組給予復方聚乙二醇電解質散2盒、水2 000 m，l沖服； B組予以20%甘露醇500 m，l另加水2 000 m，l依次口服； C組予以硫酸鎂50 g，溶于2 000 ml水后分次口服。D組于檢查前2h開始用結腸透析機清潔灌腸。

1.3觀察指標

分別于腸道準備前后，抽靜脈血檢測鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子、磷離子、尿素氮、肌酐；并對四種腸道準備方式記錄不良反應。所有數據列表記錄。

1.4 統計分析：運用SPSS 18.0統計軟件包進行數據統計分析。計量資料以X±s表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0. 05為差異有統計學意義。

2結果

表1：四組電解質變化比較 甘露醇組、硫酸鎂組腸道準備時K+，CL-，Na+，減少程度明顯多于聚乙二醇組和結腸透析機組，即口服復方聚乙二醇電解質散和結腸透析機灌腸相對平穩，K，CL，Na，減少不明顯。項目 甘露醇（n=30） 聚乙二醇組（n=30） 硫酸鎂組（n=30） 結腸透析機組（n=30） 準備前 準備后 準備前 準備后 準備前 準備后 準備前 準備后K+（mmol/L） 3. 95±0. 26 3. 24±0. 32 3. 91±0. 27 3. 94±0. 36 3. 84±0.25 3. 30±0. 30 3. 91±0.28 3. 89±0. 37Na+（mmol/L） 138. 9±3. 1 130. 0±2. 91 138. 4±2. 31 135. 2±1. 9 135. 8±. 32 132.9±2. 96 137.3±2.44 136. 2±2.01CL+（mmol/L） 104. 6±2. 6 100. 16±3. 0 104. 5±3. 3 102. 1±3. 4 104. 6±2. 6 100. 1±3.0 104. 5±3. 3 105. 1±3. 4Ca2+（mmol/L） 2.17±0.75 2.25±0.64 2.18±0.75 2.26±0.74 2.20±0.69 2.24±0.77 2.17±0.73 2.27±0.73P 3+（mmol/L） 0.19±0.22 0.27±0.13 0.20±0.20 0.25±0.12 0.20±0.19 0.24±0.14 0.19±0.15 0.24±0.15BUN（mmol/L） 3.17±0.45 4.76±0.80 3.20±0.46 4.56±0.77 3.20±0.41 4.23±0.79 3.19±0.79 4.22±0.81Cr（umol/L） 55.79±4.78 84.35±6.80 54.21±5.00 78.33±5.92 56.00±4.68 79.02±6.03 55.44±5.37 78.22±6.04表2：四組不良反應比較[n（%）] 甘露醇組、硫酸鎂組腸道準備時不良反應明顯高于聚乙二醇組和結腸透析機組，程度重。口服復方聚乙二醇電解質散和結腸透析機灌腸不良反應少，程度輕。

項目 甘露醇組

（n=30） 聚乙二醇組

（n=30） 硫酸鎂組

（n=30） 結腸透析

機組（n=30）頭暈 2（6.7） 1（3.3） 1（3.3） 1（3.3）乏力 2（6.7） 1（3.3） 3（10.0） 1（3.3）惡心 8（26.6） 1（3.3） 9（30.0） 0（0.0）嘔吐 3（10.0） 0（0.0） 4（13.3） 0（0.0）腹痛 3（10.0） 1（3.3） 4（13.3） 2（6.7）腹脹 4（13.3） 1（3.3） 5（16.7） 3（10.0）不良反應程度 無 18（60.0） 25（83.3） 21（70.0） 26（86.7）輕度 5（16.7） 2（6.7） 5（16.7） 2（6.7）中度 5（16.7） 3（10.0） 3（10.0） 2（6.7）重度 2（6.7） 0（0.0） 1（3.3） 0 （0.0） 3 討論

老年人消化道內鏡檢查時常有心肺合并癥的風險，老年人由于受衰老進程及各種疾病的損害的影響，對水、電解質失衡及心血管血容量變化調節能力是很有限的，一旦失去代償，脫水后可能造成血容量不足、離子紊亂、心律失常、心肌缺血等[1]-[2]。因此藥物選用上尤其要注重安全性和可靠性。

本次研究發現使用口服甘露醇溶液、口服硫酸鎂溶液腸道準備：K+，CL-，Na+，減少程度明顯多于聚乙二醇組和結腸透析機組，而且甘露醇組、硫酸鎂組腸道準備時不良反應明顯高于聚乙二醇組和結腸透析機組。甘露醇口服后17%可被吸收而產生利尿作用，因此對水和電解質紊亂最為常見。研究指出快速使用大量甘露醇后，可引起體內甘露醇積聚，大量細胞內液轉移至細胞外可致組織脫水，導致稀釋性低鈉血癥，低鉀血癥。

硫酸鎂水溶液中的鎂離子和硫酸根離子均不易為腸壁所吸收，使腸內滲透壓升高，體液的水分向腸腔移動，使腸腔容積增加，腸壁擴張，從而刺激腸壁的傳入神經末梢，反射性地引起腸蠕動增加而導瀉，但是也會增加細胞內電解質的丟失，尤其是對老年患者及急性發作的青光眼患者對此法難以接受，心、腎功能不全及高血壓患者也謹記使用[3]。

聚乙二醇是一長鍵高分子聚合物，有研究認為其通過氫鍵結合點固定結腸腔內水分子，增加糞便含水量，增加腸內容物的體積，由于其在腸道不被吸收和代謝因而不影響水電解質平衡、不產酸、不產氣，且溫和無刺激，短時間不被腸黏膜吸收，老年人服用聚乙二醇腸道清洗液，可以改善大便的形狀，減少胃腸通過時間，而不良反應極少[4]。

結腸透析是通過結腸灌注治療機在結腸腔內建立起有效的透析系統，利用結腸自身潛在的吸收和排泄功能，清除腸腔內和黏膜上的有害代謝產物和毒素。通過機械刺激引起腸腔內黏膜神經沖動，引起腸管運動。

本次研究發現口服甘露醇溶液、口服復方聚乙二醇電解質散、口服硫酸鎂溶液、結腸透析機灌腸四種腸道準備方法對體內電解質、不良反應差異無統計學意義。即四種腸道準備方法療效可靠，因此我們認為可以根據患者經濟條件，個體的差異性，選擇適合自己的清腸藥物。

參考文獻

[1] 張柏超. 和爽在結腸鏡檢查前腸道準備中的臨床觀察[J].中國醫生進修雜志，2006，29：60-61.

[2] 王軍勛，劉玉華. 3種腸道準備方法清潔效果的對比研究[J].中國實用護理雜志，2006，22：53-54.

[3] 仝巧云，朱宗耀，周華福松.用于老年人結腸鏡檢查前腸道準備的臨床研究[J].實用醫學雜志，2007，23：2749.

[4] 儲建坤，范紅云，王競，等.聚乙二醇、甘露醇、硫酸鎂在結腸鏡腸道準備應用中對血電解質的響的比較[J].河北醫藥，2010，32：1225-1226.