整形美容手術的麻醉安全性

張燕 胡明

【摘要】調查發現目前整形手術中風險最大的是手術過程中的麻醉環節。所以，保證麻醉師的專業性以及豐富的麻醉經驗，以及和醫生的默契配合，對于整個手術的安全順利進行至關重要。

【關鍵詞】整形；美容；麻醉；安全

【中圖分類號】R614.2+4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0090-02

隨著社會的發展，人民生活水平的提高，人們對自身美的追求就越來越高，他們期望能通過手術可以改善他們軀體五官更加完美，因而它對醫生的技能，麻醉的要求也越來越高。醫學整形美容需要安全、舒適，無痛的麻醉才能更好地完成。然而，整形美容專業是迅速發展且還不夠成熟專業，特別是麻醉設施及人員配置還存在很大差距，從而近年來暴露了目前醫學整形美容行業發展中存在的嚴重影響麻醉醫療安全的問題。

1 出現安全問題的原因

A 術前檢查不完善，缺少血常規、肝腎功能、出凝血時間、心電圖等必要檢查。B 術前病人醫生思想都不重視， 術前沒有向患者交待麻醉的風險性及注意事項，有些患者并不認為自己是患者，思想上并沒有把麻醉和手術當一回事；而有些患者卻又是對于麻醉操作高度緊張和害怕，因此對麻醉風險一點都不理解。

急救藥品及器械準備不足。

C 手術病人很多是來到醫院就要求馬上做手術，手術麻醉前禁食水時間不夠，術中發生誤吸等呼吸道并發癥最后乃至導致死亡。

D 整形美容醫師自己給病人上麻醉[1]，甚至做全身麻醉，由于沒有專門學過麻醉專業，對麻醉專業知識掌握不熟悉，麻醉處理不善，導致出現嚴重意外。例如，利多卡因為酰胺類局麻藥，是臨床應用最多的局麻藥物，這種麻醉藥也有最大劑量如果術者在局麻過程中不懂得嚴格掌握用藥量、藥物濃度，最終也會出現麻醉意外，導致發生呼吸、循環驟停。

E 有些醫院麻醉設備陳舊、必須藥品準備不完善，甚至無心電監護、血氧飽和度監測、麻醉機、呼吸機，搶救復蘇等必要設備和設施，不具備開展該項手術與麻醉所需的條件。在這樣的條件下，實施麻醉，未能密切、有效地觀察和監測患者的生命體征，直至患者血壓測不清、呼吸心跳停止、術野無出血時才停止手術，延誤了搶救時間[2]。

F 有些麻醉醫生自行攜帶麻醉藥品，到不具備資質的診所實施麻醉。而對于醫師到其他診所、美容院實施麻醉工作這種普遍現象，司法方面目前暫時還沒有相關的處理措施。

2 整形美容手術及患者的特點

A 整形手術常需在多部位同時實施手術，手術的范圍、部位、復雜性和精細度造成了這類手術時間比較長。

B 大多數整形外科患者存在身體缺陷或畸形，或自卑、焦慮、抑郁等心理障礙，故麻醉醫師術前應予高度重視，做好充分的解釋工作，術前麻醉準備工作。

3 整形美容手術麻醉的特點

A 患者的精神緊張程度：對于精神緊張程度高的患者，局部麻醉下可完成的手術可配合基礎麻醉。

B 患者的年齡和手術時間：小兒及少年及時間長的整形美容手術多選擇全身麻醉。對于少數較大歲數的少年，能耐受一定的痛苦，如手術時間不長可采用局部麻醉，手術選全身麻醉或椎管內麻醉。

C 手術操作的需求：有些手術需要患者術中配合，可作局部麻醉。有的手術要求術區不因局部注藥而變形，便于觀察即時手術效果，應盡可能選擇神經小分支的阻滯麻醉或者其他麻醉方式。

D 盡量減少麻醉并發癥：為了減少麻醉并發癥，提倡選用可靠的局部麻醉，局部麻醉對全身生理功能干擾小。局部麻醉配合強化麻醉或基礎麻醉，不僅可減少麻醉并發癥，而且可減輕休克、減少刀口出血和麻醉藥用量。

E 手術區域的具體情況：如果手術區有炎癥、感染灶或惡性皮膚病變切除，應選擇神經阻滯麻醉、區域阻滯麻醉，禁忌局部浸潤麻醉。

F 手術創傷的大小：對于創傷較大的手術，例如隆乳術，吸脂等手術用傳統的局部腫脹麻醉是不合適的，用肋間神經阻滯麻醉和持續性高位硬膜外麻醉，有時麻醉效果不完善，安全性低，在一定情況下可用靜吸復合全麻取代。

4 麻醉意外的預防

A 加強麻醉安全意識教育：一個好的麻醉，不僅能讓顧客無痛接受手術，同時還可以解除不安的心境，讓她消除恐懼，擔憂，使她安靜，而把手術當作一種享受，加強麻醉安全的教育，以提高大家的安全意識[3]。

B 整形美容醫院建立自己的麻醉科，固定麻醉醫生，臨麻醉手術時才匆匆請一個麻醉醫師，手術完成就走，后續問題無法解決這樣的做法是不科學的，且麻醉醫師水平也不一樣，臨時的麻醉醫生大多是從不同醫療機構選聘而來，對整形美容這個流程很生疏，故在每年的臨床麻醉中都要出現一些差錯事故，甚至顧客死亡

C 做好麻醉前準備及評估：麻醉前做好患者術前的準備工作如術前化驗檢查；術前禁食水等，充分了解患者全身各個系統的基本情況制定麻醉方案，準備好搶救藥品和設備，對大范圍、長時間的手術采用氣管插管靜脈復合全麻更安全可靠。

D 麻醉工作責任心的重要性：麻醉工作需要高度的責任心，麻醉過程中嚴禁擅離崗位，嚴禁看報看書，每一位麻醉醫師都應虛心向上級醫師及同行學習，遇到重要的環節要請示上級醫師。

總而言之，手術有大小之分，麻醉無大小之分。重視麻醉安全問題，持續提高麻醉醫療服務水平，使整形美容手術進入一個安全可靠的時代。

參考文獻

[1]莊心良，曾兇明，陳伯鑾.現代麻醉學[M]，3版.北京：人民衛生出版社，2006：1867-1902.

[2] 周建玲，梁偉中.魏世東，等.手術事心理干預對局麻整形美容患者的影響[J].中國美容醫學，2010，19（1）：114-116.

[3] 吳涯雯，陳友權，陳郡興，等加強麻醉安全意識教育[J].大家健康，2009，l（5）：9.