雙鎖定鋼板內固定術治療成人肱骨髁間骨折療效觀察

靳江波 李傳禹

【摘要】目的：研究和觀察治療成人肱骨髁間骨折患者時使用雙鎖定鋼板內固定術的治療效果。方法：收集成人肱骨髁間骨折患者共72例，隨機分為觀察組與對照組，各36例，對照組患者采用雙普通鋼板內固定術，觀察組采用雙鎖定鋼板內固定術，將兩組患者的臨床效果進行觀察和對比。結果：觀察組患者的關節功能恢復的優良率明顯高于對照組，患者的滿意度顯著高于對照組，P均<0.05。結論：在成人肱骨髁間骨折患者的治療過程中使用雙鎖定鋼板內固定術，能夠促進患者關節功能的恢復，且固定良好，值得推廣應用。

【關鍵詞】雙鎖定鋼板內固定術；成人；肱骨髁間骨折

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0261-01

肱骨髁間骨折屬于關節內骨折，多是由暴力擊打造成，同時還會伴隨粉碎性的骨折，因此骨折的情況十分復雜，給治療也帶來了較大的難度[1]。如果患者沒有得到及時而有效的治療，那么很容易導致患者的關節功能受限，其致殘率也較高，會給患者的正常生活和工作都造成較大的影響[2]。在本次研究中，對成人肱骨髁間骨折采用了雙鎖定鋼板內固定術，取得了較為滿意的效果，現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年6月期間，我院收治的成人肱骨髁間骨折患者共72例，其中，男43例，女29例；年齡在29歲-58歲之間，平均年齡為（43.2±10.7）歲。72例患者中有39例為右側骨折，30例為左側骨折，3例患者合并有尺神經損傷。骨折均是由于車禍或跌倒造成，67例為閉合傷，5例為開放傷。所有患者隨機分為觀察組與對照組，各組36例，兩組患者的年齡、職業、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受手術治療，取平臥位，實施全麻，手術入路為Campbell肘后側。對尺神經進行充分游離，并進行保護。縱向地劈開肱三頭肌，將肱骨踝間的受傷處和關鍵面充分暴露，有限剝離肱骨內和肱骨外上踝處的軟組織，防止異位骨化的發生。將骨折的位置進行固定，在鋼板塑性后，對照組患者采用雙普通鋼板內固定術，將鋼板固定在肱骨的后側。觀察組采用雙鎖定鋼板內固定術，將鋼板內側固定在內上踝的嵴上，外側固定在肱骨的外后側。

對于復位困難的患者，應進行植骨。手術完成后的48小時內進行引流。術后指導患者進行關節功能的鍛煉，比如屈肘運動。兩組患者均在3周后將石膏除去，并增加手肘的伸展練習。

1.3 評價指標

將兩組患者的臨床治療效果進行對比，并由患者匿名填寫滿意度調查表。通過半年的隨訪，并結合Cassebaum評分系統對患者關節的功能恢復情況進行評價[3]。恢復優秀：患者的肘關節活動自如，沒有對日常生活造成影響；恢復良好：患者的肘關節活動有阻礙，但不影響正常生活；恢復差：患者的肘關節無法自由活動。滿意度調查表由本院自制，滿分為100分，85分及以上為滿意，70分-84分為較為滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統計學分析

本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（ ）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的關節功能恢復的優良率明顯高于對照組，患者的滿意度顯著高于對照組，P均<0.05。

3 討論

研究發現，肱骨下端呈扁平狀，骨質薄弱，且前傾度為30°，而關節囊前后的骨質為了便于關節的屈伸，也較為薄弱，關節的間隙也較為狹窄，所以在受到暴力撞擊時，這些較為薄弱的骨質就容易出現骨折、移位的狀況[4]。

在本次研究中，對觀察組患者采用了雙鎖定鋼板內固定術，研究的結果證實，觀察組患者的關節功能恢復的優良率明顯高于對照組，患者的滿意度顯著高于對照組，P均<0.05表示差異具有統計學意義。鎖定鋼板能夠起到內固定作用，幫助骨折部位的固定和穩定。而在患者的愈合過程中，各類并發癥的發生也要尤為注意，比如肘關節攣縮、尺神經病變、異位骨化、愈合畸形等，這主要是因為手術時對軟組織進行剝離時造成了損傷，導致骨折的愈合后期，關節的周圍出現了骨化或者纖維化的現象。而由于大部分患者在愈合期都會保持患肢的長期不動，因此很容易出現關節的攣縮。在本次研究中，兩組患者在隨訪中均未發現嚴重的并發癥，但是對照組有6例患者出現了鋼板松動或斷裂的情況。分析這是因為鎖定鋼板具有堅強固定、良好復位等特點，能夠幫助患者提前進行關節鍛煉，這樣就能有效減輕關節攣縮等并發癥癥狀。相關研究結果顯示，雙鎖定鋼板內固定術在固定后的牢固性顯著地高于了Y型鋼板和普通鋼板，而且通過增加內固物的方式，將鎖定鋼板作為了內固定的支架，因此具有不易松動、著角穩定的特點[5]。

綜上所述，在成人肱骨髁間骨折患者的治療過程中使用雙鎖定鋼板內固定術，能夠促進患者關節功能的恢復，且固定良好，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 蔣正武，謝躍，趙越等.雙鎖定鋼板內固定術治療成人肱骨髁間骨折療效觀察[J].山東醫藥，2013，53（40）：73-75.

[2] 孟正，李春煜.雙鎖定鋼板內固定術治療成人肱骨髁間骨折療效觀察[J].中國傷殘醫學，2014，（10）：66-66，67.

[3] 邵旭輝.雙側解剖鎖定重建鋼板內固定術治療肱骨髁間骨折療效觀察[J].河南外科學雜志，2014，20（12）：91-92.

[4] 石榮玉，劉勤，謝士成等.3種內固定術治療成人肱骨髁間骨折療效觀察[J].山東醫藥，2011，51（38）：83-84.

[5] 鄭柏生，王少恒，蔡新新等.Y型鋼板和雙鋼板治療成人肱骨髁間骨折療效對比研究[J].局解手術學雜志，2012，21（13）：288-289，293.

通訊作者：李傳禹