椎管內麻醉后寒戰的治療分析

何小鬧

【摘要】目的：分析椎管內麻醉后寒戰通過不同藥物治療的臨床效果。方法：研究對象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的椎管麻醉手術病患60例，，對于麻醉后寒戰分別采用曲馬多、右美托咪定不同措施進行對比研究，其中對照組組運用生理鹽水，分別觀察藥物使用后的寒戰情況以及相關麻醉效果指標情況。結果：在寒戰級別降低幅度上，運用曲馬多和右美托咪定效果優于對照組，在惡心嘔吐情況上，曲馬多組情況發生率要高于其他兩組，在鎮靜效果上，右美托咪定又高于其他兩組。結論：曲馬多和右美托咪定在椎管麻醉后的寒戰上都具有治療有效性，其中右美托咪定的不良反應少，效果更優。

【關鍵詞】椎管內麻醉；寒戰；曲馬多；右美托咪定

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0259-01

椎管內麻醉情況中有60%的案例會出現寒戰，術后寒戰主要是病患肌肉產生節律性運動，主要集中在上肢、頜面部和頸部。寒戰會對手術的麻醉效果造成不利影響，例如影響心電監測，讓病患有焦躁情況，會加大耗氧量和心臟負擔，引發病患組織缺氧、乳酸大量蓄積，不利于患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的椎管麻醉手術病患，寒戰反應級別為3-4級，年齡范圍為19-61歲，平均年齡為（35.8±4.6）歲；體重為42-76kg。更加使用的藥物不同而分為對照組、曲馬多組和右美托咪定組，對照組運用生理鹽水，每組為20例。三組病患在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有病患均為腹部手術，進入手術室后進行上肢靜脈通道建立，進行復方乳酸鈉注射，以10ml/kg ·h標準進行，進程常規的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征情況檢測。椎管內麻醉在L3-4或者L3-4的間隙做穿刺，腰麻的藥物使用10mg的0.5%布比卡因。當寒戰反應達到3-4級進行寒戰干預治療，根據分組不同進行0.5ug/kg的右美托咪定、1mg/kg曲馬多和生理鹽水的靜脈注射。如果給藥后的10min仍然處于3-4級寒戰，那么需要繼續進行50mg曲馬多靜脈滴注。

1.3 評估觀察

對于寒戰的等級評定中，分為0-4級，其中0級為沒有寒戰；1級為沒有可見的寒戰發生，但是有外周血管收縮和豎毛表現；2級為僅為1組肌群有收縮現象；3級為有2組級以上肌群收縮，但是無明顯全身寒戰；4級標準為全身性可見寒戰。

鎮靜級別評估標準中，1分為煩躁；2級為合作性安靜；3級為嗜睡，并且可以配合；4分為可以喚醒的睡眠狀態；5分為難以喚醒的深度睡眠狀態；6分為完全麻醉狀態。

記錄用藥前及用藥后的5、10、30min的寒戰級別以及鎮靜情況。同時記錄相關不良反應，如心動過速、低血壓、惡心嘔吐、高血壓、心動過緩等。

1.4 統計學分析

將采集到的數據通過spss17.0統計學軟件分析，計數資料運用卡方檢驗，同時以p<0.05作為組間差異具有統計學意義標準。

2 結果

在寒戰級別降低幅度上，運用曲馬多和右美托咪定效果優于對照組，在鎮靜效果上，右美托咪定又高于其他兩組。具體情況如表1和表2所示。對照組有50%的病患有惡心嘔吐情況發生，右美托咪定僅有1例出現惡心但無嘔吐，曲馬多組有6例出現惡心嘔吐，在惡心嘔吐情況上，曲馬多組情況發生率要高于其他兩組。

3 討論

引起手術病患寒戰的原因多種，其中一般可以歸納為：（1）病患情緒緊張或過低溫度的消毒液；（2）由于麻醉時交感神經部分阻滯，相關區域存在血管擴張，散熱增強，體溫由此下降；阻滯區域產生冷感覺信號阻斷，皮溫上升在調節系統形成錯覺，中央室溫度降低，從而形成寒戰。是由于人體溫度調節的中樞對周圍熱量丟失和溫度增加產生的代償反應，沒有被阻滯的區域骨骼肌產生收縮提升產熱從而就產生了寒戰情況。寒戰的影響不僅在于會將人體的耗氧量提升，同時會引發乳酸的酸中毒、增加不適感和手術治療的恐懼情緒，從而影響手術的正常麻醉檢測以及手術的順利開展。因此，臨床麻醉中需要積極對待寒戰進行干預預防【1-2】。

右美托咪定屬于腎上腺素能受體的激動劑，有抗焦慮、鎮定、鎮痛以及抗寒戰的作用，據資料顯示，右美托咪定在處于0.4ng/ml的血漿靶濃度時可以有效地將寒戰閥值降低2攝氏度。據相關資料證明，靜脈注射給予右美托咪定1ug/kg，可以有效的達到術后寒戰發生率降低15%-55%，其效果可以與0.5mg/kg的哌替啶相當。其產生抗寒戰的機制來源于該藥可以通過在鉀離子通道作用，提升鉀離子內流，讓神經細胞形成去極化，從而降低了人體溫度中樞的敏感，同時可以抑制交感神經，讓人體內核溫度下降，調低寒戰和血管收縮的雙重作用。

本研究中，在寒戰級別降低幅度上，運用曲馬多和右美托咪定效果優于對照組，在鎮靜效果上，右美托咪定又高于其他兩組。對照組有50%的病患有惡心嘔吐情況發生，右美托咪定僅有1例出現惡心但無嘔吐，曲馬多組有6例出現惡心嘔吐，在惡心嘔吐情況上，曲馬多組情況發生率要高于其他兩組。通過案例研究結果表明曲馬多和右美托咪定在椎管麻醉后的寒戰上都具有治療有效性，但是其中右美托咪定的不良反應少，可以更好的提升患者的舒適感，治療效果總體情況更佳。

參考文獻：

[1]周穎，李玲，秦樹國.右美托咪定預防椎管內麻醉后寒戰60例臨床觀察[J].武警后勤學院學報，2014（4）：321-322

[2]于孟瑤.右美托咪定預防椎管內麻醉后寒戰[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014（22）：3307-3308