節(jié)育手術(shù)感染后抗菌藥物的合理應(yīng)用

蓋桂珍

【摘要】目前，每年都有大量的育齡夫婦做節(jié)育手術(shù)，由于患者自身及其他原因，有一些患者會(huì)發(fā)生術(shù)后感染，因此，對(duì)抗菌藥物的合理使用是非常重要的。

【關(guān)鍵詞】節(jié)育手術(shù)感染；抗菌藥物；合理使用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0257-02

一、感染的原因

宮腔吸引術(shù)發(fā)生感染較刮宮少，可能與吸引時(shí)間短與器械進(jìn)出宮腔的次數(shù)少有一定關(guān)系。但少數(shù)感染亦可能發(fā)生于下述原因：（1）消毒不徹底或操作時(shí)污染；（2）因組織遺留而發(fā)生感染；（3）患者的衛(wèi)生習(xí)慣不好也有關(guān)。

二、易引起節(jié)育手術(shù)后感染的

引起節(jié)育手術(shù)后感染的病原微生物與泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的感染病原微生物有高度的相關(guān)性。尿路感染是人體最常見(jiàn)的感染性疾病之一。兒童時(shí)期，女性中約3%、男性約1%發(fā)生過(guò)尿路感染。成年女性中約20%有尿路感染史，女性與男性的尿路感染之比約為4：1—8：10由于尿路感染的大多數(shù)病人臨床表現(xiàn)不典型，在一般條件下易造成診斷困難，使得相當(dāng)一部分病人被誤診。這些不典型的尿路感染或前列腺炎患者易發(fā)生節(jié)育術(shù)后感染。

三、抗菌藥物應(yīng)用的幾個(gè)基本原則

抗菌藥物的應(yīng)用是很廣泛的，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌藥性發(fā)生的關(guān)鍵。抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：①有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；②選用的品種及給藥方案是否合理。盡早確立病原學(xué)診斷，應(yīng)盡最大努力分離病原微生物（主要是細(xì)菌）。有條件的醫(yī)院對(duì)分離和鑒定的病原菌做細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)可進(jìn)一步做聯(lián)合藥敏和血清殺菌試驗(yàn)。掌握抗菌藥物的適應(yīng)證，在未得到病原菌和藥敏結(jié)果前，可根據(jù)臨床診斷推斷可能的病原菌并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。選藥時(shí)要結(jié)合藥物的抗菌活性、藥物性特性、藥效學(xué)、不良反應(yīng)、藥源、價(jià)格因素，患者的生理、病理、免疫狀態(tài)等綜合因素考慮。一旦獲藥敏結(jié)果，仍應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果，決定是否調(diào)整和如何調(diào)整用藥。

（一）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

根據(jù)節(jié)育患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物

抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)節(jié)育患者病原菌種類(lèi)及病原菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、節(jié)育患者必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。

（三）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥

各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。

（四）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂

根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。

1、品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。

2、給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。各種給藥途徑均有其優(yōu)、缺點(diǎn)和使用指征。通常每日量分2—4次給予，以保證其血液中有足夠的殺菌濃度。抗菌藥物的使用一般至少應(yīng)在體溫正常、癥狀消失后3—4天停藥。如局部有膿腫等病灶時(shí)，應(yīng)待局部病灶基本吸收后停藥。急性感染者在用藥48—72小時(shí)后，臨床療效欠佳時(shí)，考慮調(diào)整藥物。

3、給藥途徑：

（1）輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者，初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

（2）絕大多數(shù)節(jié)育手術(shù)后感染用單一抗菌藥物已可獲滿(mǎn)意療效，尤其是新型青霉素、第三代頭孢菌素單獨(dú)使用。聯(lián)合用藥只適用于病原菌。關(guān)于聯(lián)合用藥。絕大多數(shù)節(jié)育手術(shù)后感染用單一抗菌藥物已可獲滿(mǎn)意療效，尤其是新型青霉素、第三代頭孢菌素和新一代氟睦諾酮藥物的單獨(dú)使用。聯(lián)合用藥只適用于病原菌末查明，單一用藥不能控制或有免疫功能缺陷的較嚴(yán)重感染者，或有多種細(xì)菌引起的混合感染者。

4、給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類(lèi)、頭孢等，應(yīng)一日多次給藥。氖哆諾酮類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)等可一日給藥一次。

5、療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后觀察96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。

6、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：聯(lián)合用藥一定要有FIC指數(shù)概念。FIC指數(shù)即聯(lián)合用藥的組分抑制濃度，聯(lián)合用藥的目的應(yīng)為PIC相加或協(xié)同效應(yīng)，即PIC指數(shù)應(yīng)小于或等于1。如β-內(nèi)酰胺類(lèi)要物與氨基糖甙藥物連用，前者使敏感細(xì)菌細(xì)胞壁合成受阻，使后者易于透入菌體內(nèi)發(fā)生作用，從而起到協(xié)同抗菌效果。Β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物與β-內(nèi)酰胺酵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，β-內(nèi)酰胺酵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑滅活細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶使β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素不被破壞，從而發(fā)揮抗菌作用。目前，有的藥物已根據(jù)聯(lián)合用藥的原理制成了復(fù)方制劑。臨床使用的優(yōu)立新、奧格門(mén)汀、賽必達(dá)等樹(shù)此類(lèi)藥物。再如泰寧是亞胺硫霉素與西司他汀1：1的混合劑，亞胺硫霉素是碳青霉烯類(lèi)抗生素，抗菌譜很寬，抗菌活性強(qiáng)，但此要在人和動(dòng)物近端腎小管細(xì)胞刷狀緣上經(jīng)去氫肽酶-1代謝失活，其代謝產(chǎn)物又有腎毒性，而西司他汀是去氫肽酶-I的抑制劑，此復(fù)方制劑保證在亞胺硫霉素的強(qiáng)大抗菌活性。單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。

（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合，2種或2種以上病原菌感染。

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