經皮腎鏡碎石取石術患者的術后護理體會

王慧瓊

【摘要】目的 總結經皮腎鏡碎石取石術患者的術后護理經驗，為以后護理質量的提高提供參考依據。方法 記錄2013年3月-2014年6月期間145例經皮腎鏡碎石取石術患者的護理過程，并進行分析和總結。結果 護理后，患者焦慮值明顯下降，與護理前相比，差異具有統計學意義（P<0.05）；患者總滿意為91.72%；護理后共出現1例腎內血管出血，3例尿管血塊堵塞，并發癥發生率為3.44%。結論 對經皮腎鏡碎石取石術患者進行術后護理可有效緩解患者焦慮情緒，提高患者依從性，降低并發癥發生率，有利于加快康復進程。

【關鍵字】經皮腎鏡碎石取石術；結石患者；術后護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0202-02

腎結石是指在腎盂、腎盞以及腎盂和輸尿管連接處發生結石，此病是由于尿液中的部分溶解物滯留在腎內，經不斷生長，最終形成結石。腎結石是常見的泌尿外科疾病，多發生在青壯年中，且75%的患者容易再次復發[1]。近年來，經皮腎鏡碎石取石術在臨床上得以廣泛應用，在治療結石上有十分顯著的效果，此手術具有用時短、創傷小、結石取盡率高、出血少、愈合快等優點[2]。但手術均存在一定的風險性，且術后并發癥也不可能完全避免。而術后護理與術后并發癥有密切關系，良好的護理可以一定程度上減少并發癥的發生，因此術后護理非常重。

1資料與方法

1.1一般資料

記錄2013年3月-2014年6月期間經皮腎鏡碎石取石術患者的護理過程。經皮腎鏡碎石取石術患者共計145例，患者一般資料詳見表1。

1.2術后護理方法

①心理干預：患者的焦慮、擔憂等負面情緒不僅存在于術前，也存在于術后。患者術后常常會考慮術后是否會出現并發癥，手術對身體的傷害是否嚴重，恢復時間太長會不會影響工作等，從而產生焦慮、擔憂等負面情緒，少數患者甚至會懷疑手術的效果。護理人員及時與患者進行溝通，鼓勵患者進行傾述和宣泄，并向患者講述術后順利康復等正面例子，使其保持樂觀心態。②造瘺管護理：經觀察發現患者生命體征已經保持平穩，隨即轉移護理中心，以造瘺管護理為主。妥善固定造瘺管，防止脫落、堵塞及打折，保持引流通暢，密切觀察引流量及引流液性狀。③觀察造瘺管、導尿管引流物顏色。若出現出血則應及時夾閉腎造瘺管，進行尿管沖洗，建立靜脈通道，使患者絕對臥床休息，及時報告醫生等。④尿管護理：保持尿管引流通暢，當出現尿管堵塞時擠壓尿管壁或用生理鹽水進行抽吸沖洗，若仍不通暢則及時換尿管。⑤健康教育：告訴患者尿管留置期間的注意事項。禁止憋尿、臥位排尿、用力排尿；囑咐患者多飲水，少食用或不食用豆類、奶制品、菠菜等含鈣高的食物；叮囑患者出院后觀察尿量及尿色的變化，如有異常應及時就診。

1.3觀察指標

制作滿意度問卷調查表，將滿意程度分為非常滿意，滿意，不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。制定焦慮自評表（SAS），分值>50分為焦慮，分值越高說明焦慮越嚴重。

1.4統計學分析

初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者護理前焦慮自評分平均為（56.1±5.4）分，護理后焦慮自評分平均為（36.3±3.9）分。護理前后焦慮自評分平均分比較，t=19.94（P=0.0000），差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2所有患者均接受滿意度問卷調查，調查結果：非常滿意45例；滿意88例；不滿意12例，總滿意率91.72%。

2.3術后護理中患者出現的情況：腎內血管出血2例；尿管堵塞3例，均為血塊堵塞。并發癥發生率為3.44%。

3討論

經皮腎鏡碎石取石術作為治療腎結石的新手段，具有治療用時短、效率高、創傷小、結石取盡率高、出血少、愈合快等優點。但術后也常發生并發癥，主要并發癥有腎內血管出血、膀胱痙攣、尿路感染等。有相關研究表明[3]：術后護理可以在一定程度上預防并發癥的發生，能及時發現并發癥征兆，使患者得到及時治療，抑制并發癥嚴重化。這與本次對經皮腎穿刺術患者的術后護理得出的體會結論一致。

對本次護理過程及護理取得的結果進行總結和分析：①本次對45例結石患者均行心理干預，護理前后的焦慮自評分存在明顯差異，且差異具有統計學意義（P<0.05），這說明經心理干預，患者的焦慮、擔憂等負面情緒有所緩解，心理干預使患者在術后保持樂觀的心態，從而有利于提高依從度，加快康復。②檢測生命體征是經皮腎鏡碎石取石術術后護理的重要環節，直接關系到能否及時發現并發癥[4]。③造瘺管護理是繼生命體指征護理后的又一個護理重點，通過觀察尿液顏色可判斷患者有無出血的可能，而保持切口敷料的清潔和干燥則能有效預防感染，降低并發癥發生率。④尿管護理中堅持讓患者每日多飲水，這能提高患者尿量，從而達到沖洗目的，對預防感染十分重要。⑤經健康教育，本組患者均對留置導管的必要性有所了解，出現膀胱刺激后能高度配合護理人員進行正確護理。

綜上所述：對患者進行術后心理干預和健康教育能提高患者在護理期間的依從性，降低護理工作難度。對生命體征、造瘺管、尿管進行護理能及時發現并發癥，有效預防感染，對降低并發癥發生率有一定作用。加強經皮腎鏡碎石取石術患者的術后護理有重要意義。

參考文獻：

[1]黃惠燕，羅潤娥，謝詠梅等.微創經皮腎鏡彈道碎石取石術的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（z1）：52-53.

[2]黃雪蓮.經皮腎鏡碎石取石術患者的術后護理[J].中國醫學創新，2012，09（16）：61-62.

[3]李自青，李鳳霞，任鳳榮等.無痛護理在經皮腎鏡碎石取石術的效果觀察[J].中國微創外科雜志，2013，13（7）：648-650.

[4]朱伍新.經皮腎鏡碎石取石術患者的術后護理[J].河南外科學雜志，2013，19（4）：152-153.