甲狀腺微小乳頭狀癌常見超聲表現(xiàn)的病理學基礎

陳曉曉 陳熾翔

【摘要】目的：研究甲狀腺微小乳頭狀癌常見超聲表現(xiàn)的病理學基礎，為進一步做好相關(guān)診斷提供參考。方法：統(tǒng)計本院在2014年1月至2014年7月行手術(shù)治療并經(jīng)過病理確認的甲狀腺微小乳頭狀癌患者共87例，對所有患者進行甲狀腺結(jié)節(jié)的病理證實評估，判定結(jié)節(jié)結(jié)果共91個，經(jīng)超聲檢查，對超聲的現(xiàn)象特征及病理學進行分析。結(jié)果：患者甲狀腺微小乳頭狀癌超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則82個（90.11%）、邊界及部分不清晰76個（87.36%）、內(nèi)部微鈣化54個（59.34%）、低回聲81個（89.01%）、內(nèi)部血流信號豐富48個（52.75%）。在所有結(jié)節(jié)中，共有83個（91.21%）結(jié)節(jié)為浸潤式生長，非浸潤式生長6個（6.59%），內(nèi)部以細胞成分為主的結(jié)節(jié)共43個（47.25%），內(nèi)部構(gòu)成與間質(zhì)成為為主的結(jié)節(jié)共32個（35.16%），內(nèi)部細胞成分和間質(zhì)成分相當?shù)慕Y(jié)節(jié)共27個（29.67%），52個（57.14%）結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化。鏡下呈現(xiàn)非浸潤式生長的6個結(jié)節(jié)中，形態(tài)均呈規(guī)則狀，其中10個結(jié)節(jié)在超聲下出現(xiàn)聲暈，有7個結(jié)節(jié)周邊呈現(xiàn)出纖維狀包膜包繞。在52個鈣化的結(jié)節(jié)中，超聲表現(xiàn)鈣化的有28個（53.85%），在未發(fā)現(xiàn)鈣化的39個結(jié)節(jié)中，超聲表現(xiàn)卻測出27個（69.23%）鈣化。結(jié)論：甲狀腺微小乳頭狀癌常見超聲表現(xiàn)存在特定的病理學基礎，提高診斷的準確率，應當重視病理學基礎與超聲表現(xiàn)的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺微小乳頭狀癌；超聲表現(xiàn)；病理學基礎

【中圖分類號】R736.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0117-01

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，病發(fā)于人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，甲狀腺微小乳頭狀癌指的是癌結(jié)節(jié)的直徑≤1cm的癌結(jié)節(jié)[1]。通常情況下，甲狀腺微小乳頭狀癌的病灶不易被觸及，因此難于發(fā)現(xiàn)，檢測方式以超聲表現(xiàn)為主，有效提高了疾病的檢測率。已有相關(guān)研究證實，甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)與病理學基礎有著一定的聯(lián)系，本研究擬對此做進一步的證實。

1.資料與方法

1.1一般資料

統(tǒng)計本院在2014年1月至2014年7月行手術(shù)治療并經(jīng)過病理確認的甲狀腺微小乳頭狀癌患者共87例，男性32例、女性55例，年齡在19-69歲之間，平均年齡（44.95±10.82）歲。所有患者均于手術(shù)前行超聲檢查。

1.2方法

對所有患者行超聲診斷，分別檢查甲狀腺左右側(cè)，確保探頭自上而下動態(tài)檢查到患者整個甲狀腺的動態(tài)圖像，然后對病灶進行各切面掃查以顯示最大徑，對表現(xiàn)特征進行分析。對所有患者進行甲狀腺結(jié)節(jié)的病理進行評估，判定結(jié)節(jié)結(jié)果共91個。

組織對患者超聲表現(xiàn)的病理學基礎進行分析，取手術(shù)標本，以10%福爾馬林溶液固定，行HE染色，觀察癌結(jié)節(jié)對組織的浸潤程度、癌結(jié)節(jié)內(nèi)部的構(gòu)成與鈣化。浸潤程度的判定標準為呈現(xiàn)擴散式滲透、邊界模糊不清，癌結(jié)節(jié)的構(gòu)成主要是指腫瘤細胞成分與間質(zhì)成分，鈣化就是腫瘤組織生長過程中的鈣鹽沉積物。

2.結(jié)果

患者甲狀腺微小乳頭狀癌超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則82個（90.11%）、邊界及部分不清晰76個（87.36%）、內(nèi)部微鈣化54個（59.34%）、低回聲81個（89.01%）、內(nèi)部血流信號豐富48個（52.75%）。

甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學表現(xiàn)為：在所有結(jié)節(jié)中，共有83個（91.21%）結(jié)節(jié)為浸潤式生長，非浸潤式生長6個（6.59%），內(nèi)部以細胞成分為主的結(jié)節(jié)共43個（47.25%），內(nèi)部構(gòu)成與間質(zhì)成為為主的結(jié)節(jié)共32個（35.16%），內(nèi)部細胞成分和間質(zhì)成分相當?shù)慕Y(jié)節(jié)共27個（29.67%），52個（57.14%）結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化。

鏡下呈現(xiàn)非浸潤式生長的6個結(jié)節(jié)中，形態(tài)均呈規(guī)則狀，其中10個結(jié)節(jié)在超聲下出現(xiàn)聲暈，有7個結(jié)節(jié)周邊呈現(xiàn)出纖維狀包膜包繞。在52個鈣化的結(jié)節(jié)中，超聲表現(xiàn)鈣化的有28個（53.85%），在未發(fā)現(xiàn)鈣化的39個結(jié)節(jié)中，超聲表現(xiàn)卻測出27個（69.23%）鈣化。

3.討論

對于癌結(jié)節(jié)的檢查，超聲檢查是較為常用的方式，能夠準確地判定出癌結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界組織、內(nèi)部回聲和鈣化程度等指標，并以此為依據(jù)對腫瘤的性質(zhì)進行準確判斷。很多研究證實，甲狀腺癌的主要超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部回聲低和細鈣化等，但與此同時若能夠?qū)ζ洳±韺W基礎進行有效分析，則能夠進一步加深對甲狀腺微小乳頭狀癌特征的認識進而提高疾病的臨床診斷率[2]。

本研究的91個癌結(jié)節(jié)中，超聲表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的82個（90.11%）、邊界不清晰的76個（87.36%），能夠看出腫瘤組織對組織邊界的擴散情況。以生物學的角度看，腫瘤本身就具有生物學行為，擴散是其特有的特點，也正是由于擴散的不規(guī)則，造成了組織邊界的無規(guī)則與模糊[3]。聲暈的出現(xiàn)也在一定程度上干擾著醫(yī)師對結(jié)節(jié)邊界的判斷。有研究表明，結(jié)節(jié)周圍的血管是引起聲暈的組織學基礎，對此本研究也進一步證實纖維包膜也有可能是引起聲暈的病理學基礎。

甲狀腺微小乳頭狀癌的鏡下表現(xiàn)為，原有的甲狀腺濾泡被增生的乳頭狀組織所取代，成分的變化致使回聲出現(xiàn)變化，一旦濾泡遭到破壞，則改變聲阻差，造成大多數(shù)的乳頭狀癌均呈現(xiàn)低回聲。關(guān)于鈣化的超聲探測結(jié)果，本研究認為，可能是由于在取標本時，因為厚度的原因并沒能取到連帶鈣化的組織，因此導致出現(xiàn)鈣化探測的矛盾結(jié)果。有多數(shù)學者認為，鈣化灶作為乳頭狀癌的特有結(jié)構(gòu)，是由砂粒體所導致，但本文認為，砂粒體也存在不同的鏡下表現(xiàn)，因此仍有待商榷之處。

綜上所述，甲狀腺微小乳頭狀癌常見超聲表現(xiàn)存在特定的病理學基礎，提高診斷的準確率，應當重視病理學基礎與超聲表現(xiàn)的關(guān)系。

參考文獻

[1]宋魯梅.甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別分析[J].中國全科醫(yī)學，2013（35）：3473-3474.

[2]王萍.甲狀腺微小乳頭狀癌超聲表現(xiàn)對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預測價值[J].江蘇醫(yī)藥，2014（21）：2599-2600.

[3]許周云，胡艷芳.超聲檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2012（05）：744-746.