肝臟局灶性結節性增生螺旋平掃、增強CT診斷及鑒別診斷

馮超武

【摘要】目的：探討肝臟局灶性結節性增生CT平掃、增強影像表現，以提高CT診斷的準確性。方法回顧分析26例經病理證實的肝臟FNH的臨床、螺旋CT平掃及動態增強資料。結果：局結節樣增生可發生在任何年齡段，多見于女性。FNH80%無臨床癥狀，多數體檢發現典型CT表現：平掃為稍低或等密度，增強掃描動脈期除中央瘢痕外，病灶明顯均勻強化，門脈期病灶密度降低，呈稍高或等密度，延遲期病灶呈等密度為主。動態CT增強13個病灶中7個見中央瘢痕，延遲期中央瘢痕強化是FNH的特征性表現。結論：平掃及增強能較全面顯示肝局灶性結節增生（FNH）的病理特征和血供特點，提高與其它肝腫瘤的鑒別診斷能力

【關鍵詞】肝臟；結節；增生螺旋；CT診斷

【中圖分類號】R735.7【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0115-01

概述：

肝局灶性結節增生為一種非常少見的良性占位性病變，實際上并非真正的腫瘤。病因不明，多見女性。AFP陰性，無肝炎病史，在臨床診斷時比較困難，影像檢查是診斷該病的主要手段。本文回顧性分析26例肝局灶性結節性增生患者CT平掃及增強的影像學表現，以提高對該病診斷的準確性。

1材料與方法

1.1一般資料收集2006年7月～2013年4月在我院行螺旋CT檢查并在我院經病理證實的肝臟FNH26例，手術證實16例，穿刺活檢證實10例，其中男4例、女各22例，年齡15～56歲，平均34歲。

1.2方法使用GE公司生產的Hispeed雙層螺旋CT機，平掃后常規行動脈期、門靜脈期和延遲期三期掃描，層厚10mm，螺距1.0，掃描的參數為130mAs，120kv，掃描的范圍為從膈頂至右腎的下極，非離子型造影劑100ml用高壓注射器從肘前靜脈注入，速率2.5ml/s，三期掃瞄時間為開始注射造影劑后25s、70s、120s。

2結果

2.1形態特征：26例FNH病灶單發21例，多發（2個或以上）例5，位于肝左葉12個，肝右葉10個，尾葉4個，病灶的大小2.5-7cm之間，全部為圓形或類圓形，增強后病灶邊界清楚，3個邊緣呈分葉狀，2個見假包膜，4例伴發肝血管瘤。

2.2CT平掃18個為稍低密度，其中病灶中央見低密度瘢痕者12個，6個為等密度。

2.3動態增強表現在動脈期，12個病灶除中央瘢痕區外，均呈均勻明顯強化，1個病灶呈輕～中度強化。在門靜脈期，8個病灶呈稍高密度，4個病灶為等密度。延遲期，6個病灶呈稍高密度，10個病灶呈等密度，1個病灶為稍低密度。有3個病灶在門靜脈期及延遲期出現包膜環形強化。

上圖為典型肝局灶性結節增生（FNH）依次為平掃、動脈期、門靜脈期、延遲期

平掃：僅見低密度中央瘢痕。動脈期：腫塊快速明顯均勻強化，中心瘢痕無強化。門靜脈期：強化部份造影劑開始退出，趨向等密度。延遲期：呈等密度，中心瘢痕輕度強化

螺旋CT動態增強顯示16個病灶有中央瘢痕，較平掃顯示多4個，瘢痕呈裂隙狀低密度影，動脈期顯示最明顯，隨時間延遲，強化程度逐漸接近實質，16個動脈期顯示的瘢痕中5個延遲期強化為等密度，2個延遲期仍有顯示。

2.4螺旋CT診斷的準確性手術或穿刺活檢前CT診斷FNH18例，3例疑為FNH或肝Ca.3例術前診斷肝血管瘤2例術前診斷肝腺瘤

3.討論

3.1肝局灶性結節增生為一種非常少見的良性占位性病變，病變主要由正常肝細胞、膽管、肝巨噬細胞等組成，雖無包膜，但與周圍組織界線清楚，腫瘤內可見放射狀纖維疤痕組織由內向外分布構成的纖維分隔，隔內含動脈、靜脈及增生的膽管。血管損傷和血管畸形有可能和該病有關，與口服避孕藥無關。肝臟局灶性結節性增生通常為單發，約10%為多發，一般病灶直徑小于5cm，很少超過10cm，病灶邊界清晰。常規生化檢查對診斷該病無太大幫助，肝功能及AFP值均在正常范圍，臨床無癥狀，影像檢查對其有較高的診斷價值

3.2典型肝局灶性結節增生CT表現

平掃：大多數FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化。約20%在病灶中可見低密度瘢痕。當腫塊呈等密度時僅表現有占位效應或低密度中心瘢痕。

增強：早期腫塊呈快速明顯的均勻強化，在門靜脈后期或延遲掃描可見對比劑迅速退出呈等密度。瘢痕在平掃時呈低密度，增強掃描動脈期，瘢痕內可顯示供血動脈，在門靜脈期和延遲掃描時可見瘢痕逐漸強化呈等或高密度。有時在增強時可顯示輻射狀纖維分隔。

3.3、鑒別診斷（1）富血供肝細胞癌：HCC的強化特征為“快進快出”，而FNH為“快進稍慢出”，無中央瘢痕延遲期強化特征，HCC患者常有乙肝、肝硬化或體重下降等病史，AFP常為陽性，（2）肝血管瘤：典型肝血管瘤強化特點是“慢進慢出”，強化從邊緣開始，隨著延遲強化向中央擴散，與FNH有明顯區別。（3）肝腺瘤：比FNH更為少見，好發于育齡期女性長期口服避孕藥者，亦為富血供病變，但無腫塊內中央瘢痕在延遲期強化的特征。因肝腺瘤有出血和惡變傾向。（4、）與肝轉移瘤的鑒別：有原發病史，常多發，動脈期周邊環狀強化，逐漸向中央充填，呈“牛眼征（5）纖維板層型肝細胞癌：當FNH病灶巨大時應與纖維板層型肝細胞癌鑒別。一般纖維板層型肝細胞癌最大徑大于10cm，強化不均勻，存在寬大的中央或偏心性瘢痕及放射性分隔，內可見鈣化，部份病灶合并血管及膽管侵犯，淋巴結腫大及轉移等，FNH病灶內無鈣化，無血管及膽管侵犯，無淋巴結腫大及轉移等。

總結：CT平掃及增強三期掃描檢查能較全面顯示肝局灶性結節增生（FNH）的病理特征和血供特點，提高與其它富血管腫瘤的鑒別能力，一些特殊的影像征象會給診斷造成一定的困難，在臨床工作中需加以重視。

參考文獻

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