一例心源性休克患者行IABP、ECMO治療的護理

張華睿

【摘要】目的總結心血管病術后聯合應用IABP、ECMO治療的護理措施。方法對于一例我科急性廣泛前壁心梗行ECMOIABP的PCI術后患者，結合日常護理工作和監測結果進行分析，提出護理對策。結果患者病情平穩，治愈出院。結論完善的監護技術、嚴密的觀察、有效的護理是提高循環輔助治療技術效果減少并發癥的關鍵。

【關鍵詞】主動脈球囊反搏體外膜肺氧合護理

【中圖分類號】R542.22【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0108-01

ECMO技術是一種持續體外生命支持療法，可為危重患者提供一定的氧供及穩定的循環血量，為患者后續治療獲得寶貴時間[1]。主動脈內球囊反搏（IABP）是首選的心臟機械輔助方法之一，當IABP治療無效時，ECMO聯合IABP的及時應用可以提供更強的心肺輔助，增加嚴重左心功能不全患者的存活率，而科學的護理直接影響著ECMO的順利進行和病人的治愈率。

1.病例介紹

患者女，49歲。于2013年12月2日21：30以“突發胸痛4小時”之主訴入我院心內CCU，診斷為“冠心病，左主干急性閉塞”，當晚23：00急診行CAG+PCI，左主干PCI手術成功；術中出現室速，患者意識喪失，給予電復律、氣管插管、IABP等搶救治療。術后仍存在低氧，并反復出現室速，遂于2013年12月3日急診體外循環進行超濾、糾酸治療，改善氧合后于次日1：00行ECMO，術后患者持續鎮靜，循環及呼吸功能較前好轉?；颊咝墓Ω纳坪笥?013年12月6日逐漸撤除ECMO，患者病情平穩；10日后拔除IABP，給予血管活性藥物維持循環功能，但是仍需機械通氣治療，隨后伴隨肺部多重耐藥菌感染，在經歷了氣管切開、反復氣管插管以及對呼吸衰竭所致的一系列嚴重合并癥積極治療后于術后第67天痊愈出院。

2.護理措施

2.1神經系統由于在接受ECMO之前缺氧、酸中毒和低灌注，可導致腦損傷，所以要密切觀察神經系統，避免重度肝素化、防止顱內出血[2]。護理1）定時檢查瞳孔對光反射，神志、預防腦水腫；2）持續頭枕冰袋腦保護，預防腦缺氧，顱內壓升高；3）抬高床頭，維持患者頭部位于正中位，促進靜脈回流。

2.2呼吸系統1）采用保護性通氣策略，調整呼吸機模式仍為SIMV，設置低壓低氣流：呼吸次數6次/分，潮氣量6-10L，PIP<30，PEEP=10，I：E=2：1，Fio2=0.4；2）采用內置吸痰管，觀察痰液的顏色、性質，加強呼吸道濕化，同時遵醫囑給予抗生素治療；3）行口腔護理。

2.3循環系統急性廣泛前壁心梗病情兇險，生命體征波動大，應嚴密監測適時處理。護理1）密切觀察生命體征，維持平均壓：MAP：50-60mmHg，CVP：5-12cmH2O；2）24小時密切檢測心電圖變化，每半小時準確記錄，當發生心律失常時及時通知醫生處理。3）動態監測血氣分析：PO2：80-120，PCO2：35-45。

2.4內環境平衡狀態患者在接受ECMO治療時，大部分會出現不同程度細胞外液體過多。護理1）定時檢查水腫程度，皮膚緊張度和電解質狀態；2）觀察尿量，尿的顏色，若患者出現嚴重的血紅蛋白尿和肉眼血尿，則提示溶血，需定期靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液125ml，2次/d，以堿化尿液，保護腎功能。3）監測出入量，保證水電解質平衡。

2.5體溫1）保持環境清潔，定時消毒；2）維持體溫35-36°，ECMO循環復溫裝置溫度設置在36-37℃，以保證血液回流到體內的溫度是生理溫度。3）無菌操作，更換可能污染的三通輸液接頭；4）定時換藥，更換敷料。

2.6管路1）檢查ECMO導管位置，使用約束帶約束患者雙下肢并遵醫囑使用丙泊酚持續鎮靜，防止脫管發生；2）觀察氣管插管、動靜脈插管、胸腔閉式引流管、尿管、胃管、IABP，ECMO穿刺處有無滲血，定時消毒，更換敷料；3）以上管路連接是否牢固，防脫出、離斷，避免松動、打折、扭曲；4）有無動靜脈抖動，引流不暢，位置改變，血容量不足。

2.7皮膚患者行ECMO時，出現全身炎性反應，毛細血管滲出，需要擴容來保證心排量，在ECMO之前缺血造成腎功不全-水腫。護理1）做好基礎護理，患者右下肢腫脹抬高，觀察肢體血運，末梢溫度顏色，足背動脈搏動。2）防壓瘡，每1.5-2小時，翻身一次。保持皮膚清潔，保證床單平整干燥。3）皮膚穿刺處破損可能成為感染源，定時消毒，更換敷料。

2.8消化系統1）胃腸道營養支持，胃液的量色性質、胃腸蠕動、排氣、腸內營養；2）補充能量、蛋白、能全素、氨基酸、白蛋白、血漿等（禁忌脂肪乳、丙泊酚）。

2.9免疫系統患者多重耐藥菌（鮑曼不動桿菌）感染，體質衰弱，應用免疫增強劑，積極改善營養狀態。

2.10心理護理通過護理人員細致入微的照顧和專業的心理疏導，有利于提高患者的配合度和自身抗病能力，患者情緒日趨穩定，病情逐漸平穩。

3.小結

細致全面的護理是保證ECMO及IABP正常運轉和患者心肺機能順利恢復的關鍵，也是積極保護腎臟、血液、神經等重要系統功能的關鍵[3]。由于該技術比較復雜且并發癥仍多見，所以需要護理人員不斷學習，嚴密監測患者的生命體征，預防并減少并發癥的發生，也要求護理人員掌握一定輔助循環知識，并積極提出輔助循環相關護理問題。

參考文獻

[1]謝鋼，蔣崇慧，李斌飛，等.體外膜肺氧合在嚴重肺挫傷中的應用[J].中國綜合臨床，2005，21（9）B817-819.

[2]許業珍，江朝光.重癥加強護理學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2001.211～215.

[3]于坤，龍村，李景文，等.主動脈內球囊反搏聯合體外膜肺氧合的臨床應用[J].心肺血管病雜志，2010，29（6）：480～485.