血液標本分析前質量控制對檢驗結果的影響

張鵬 劉愛云 張學芹

【摘要】分析前質量控制是保障臨床檢驗結果的前提，分析前過程是指從醫師選擇項目開出檢測申請單，直至將檢測標本送到實驗室的過程，分析前質量控制潛在影響質控的因素比較多且很復雜，是整個檢驗質量控制中最容易被忽視，而且非常重要的一個環節，必須認真對待每一個環節，對各種影響因素全面地系統地了解，才能保證高質量的檢驗和對檢驗結果的準確評價，因此，加強分析前質量控制的管理至關重要

【關鍵詞】標本；分析前質量控制；臨床檢驗結果

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0102-01

分析前質量控制是從病人準備抽取標本到送至檢驗科這一段的質量控制，隨著自動化的儀器越來越先進，樣本在此階段停留時間相對延長，有人統計約占整個分析過程的57.3%[1]國際標準化組織關于《醫學實驗室質量和能力專用要求》，其核心就是加強實驗室的全面質量管理。所謂全面質量管理就是按系統論的原理建立一個體系，使在實驗過程中所有影響實驗室結果的要素和環節都處于受控狀態，保證每一個環節的協調和統一，確保實驗結果的始終可靠。目前，分析過程的質量控制通過衛生部及各省市臨床檢驗中心的監督，開展室內質控和室間質評得到廣泛的重視。但對分析前過程的質量控制尚未引起足夠的重視。因此，加強分析前的質量控制，對提高檢驗質量非常重要，現筆者就醫學實驗工作的特點和潛在影響因素；分析前質量控制存在的問題；加強分析前質量控制的管理等，談談個人的見解，旨在與臨床醫護人員一起探討實驗分析前的質量控制。醫學實驗管理的特點和潛在影響因素，根據檢驗科的工作特點，實驗室質量管理分為分析前、分析中和分析后三個過程。分析前過程是指從醫師選擇項目開出檢測申請單，直至將檢測標本送到實驗室的過程；分析中過程是指標本在實驗室被運轉、保存、檢測的過程；分析后過程是指檢測結果報告發出直至臨床應用的過程，分析前過程涉及面比較廣，參與人員比較多，所以分析前質量控制潛在影響質控的因素比較多且復雜，歸納起來有醫護人員，有病人本身，也有轉運工人；有人為因素，也有環境因素；涉及的部門和人員多，這些問題多數是試驗室外的環節，不是檢驗人員所能完全控制的。隨著科學技術的發展，高新精密自動化設備的引進，新的檢測方法不斷應用于臨床，絕大多數檢測都依靠儀器來完成。但是任何先進的設備和精確的檢測方法及質量控制物，都不可能彌補和監控由非疾病因素而導致檢驗誤差或錯誤。由于影響因素的復雜性和缺陷的隱蔽性，往往很難確定出現問題的責任人，容易造成在檢測結果出現偏差時互相埋怨，推諉責任。因此認為，實驗分析前階段的質量控制，是整個檢驗質量控制中最容易被忽視，而且非常重要的一個環節，必須認真對待每一個環節，對各種影響因素全面地系統地了解，才能保證高質量的檢驗和對檢驗結果的準確評價，分析前質量控制存在的問題及原因，按照時間的順序，檢驗前的步驟包括臨床醫生開出檢驗申請、患者的準備、原始樣品的采集、運送到實驗室并在實驗室進行傳輸等環節，其中某一環節出現問題，都會影響到實驗結果，下面對影響標本室前指控的主要因素分析如下：

1.醫護及標本轉運人員對影響實驗室檢驗結果的相關知識缺乏全面的認識，長期以來，臨床科室對檢驗結果的偏差習慣把責任歸咎于檢驗科，很少從自身查找原因，檢驗科本身也沒有重視室內和室間的質評，對檢驗結果心中底氣不足，不敢理直氣壯的跟臨床溝通，默默的承受著臨床科室的譴責

2.臨床醫師不能正確選擇檢驗項目及合理開出LIS系統的申請單，有些臨床醫生沒有掌握不同檢驗項目的敏感性和特異性、實驗原理、臨床意義及應用指征，不能合理的選擇檢驗項目；檢驗科的技術人員沒有按照循證檢驗醫學的要求，在給臨床醫師提供檢驗結果的同時，解釋結果的意義，幫助他們合理選擇檢驗項目及其組合，合理的利用實驗室資源

3.患者準備和標本采集不符合要求以及保存傳送不當機體代謝變化處于動態過程中，其標本中任何物質的含量與功效也隨時間、運動、情緒等的不同而變化。采集標本之前醫護人員沒有對患者的生活起居、飲食狀況、生理狀況、病理變化、治療措施等對影響檢測結果的一切行為進行了解，不按要求叮囑病人做好準備，造成人為因素影響標本質量，從而影響檢驗結果。標本的采集是分析前誤差的關鍵因素，包括采集時間、采血姿勢、止血帶的使用、容器的使用、標本量與抗凝劑或防腐劑的應用等，標本采集不按規范要求進行，就會影響檢驗結果。醫院檢驗科管理層人員必須根據自己所開展項目的情況，認真編寫檢驗手冊，將手冊作為臨床醫師、護士及相關工作人員培訓的教材。當前醫學科學的發展非常迅速，知識的“半衰期”越來越短，技術分工也起來越細，臨床醫生、護士很難對檢驗醫學有全方位的了解，這就要求檢驗工作者與臨床醫務人員多溝通多交流，醫院管理層也要重視這項工作，采取有效措施糾正存在的問題，具體做法如下

3.1.加強對醫護人員的培訓

3.2開放實驗室讓更多的人了解其工作流程

3.3全方位向病人宣傳教育

3.4積極開展檢驗與臨床的雙向互動

3.5完善分析前質量控制各環節的管理制度制定標本收集、運送、保存等管理制度

總之，全面質量管理是獲得準確實驗結果的重要保證，從病人準備、取得標本到標本送達實驗室實驗前階段的質量控制是整個檢驗質量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環節，有學者對發生在不同階段的誤差發生率進行了調查，發現由于分析前因素導致的誤差占總誤差的46%～68.2%。這就要求臨床醫生、護士及檢驗工作者對分析前的各種影響因素有全面的了解，利用檢驗手冊強化培訓，完善各項制度，按規范化要求嚴格控制好各個環節，只有這樣，才能保證高質量的標本，為提高檢驗質量提供前提條件

參考文獻

[1]蔣秉坤，范欽信主編。臨床生物化學及生物化學檢驗.北京，人民出版社，