脊髓亞急性聯合變性的MRI診斷及鑒別診斷

劉潤惠

【摘要】目的評價MRI診斷脊髓亞急性聯合變性（SCD）的價值。方法3例出現臨床癥狀的患者進行MR掃描。掃描包括矢狀面T1WI和矢狀面、軸面T2WI，其中一例行Gd-DTPA增強掃描。結果所有病例的T2WI均顯示頸髓或胸髓后索的高信號病灶，T1WI未見明顯異常，Gd-DTPA增強掃描無強化。結論在脊髓亞急性聯合變性頸髓或胸髓的后索常可見對稱性長條形MRI異常信號影，MRI有助于SCD的診斷。

【關鍵詞】脊髓亞急性聯合變性維生素B12缺乏磁共振成像

【中圖分類號】R445.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0100-01

脊髓亞急性聯合變性（subacutecombineddegenerationofthespinalcord，SCD）是維生素B12缺乏引起的營養障礙性脊髓病變，主要是脊髓后索、側索和周圍神經變性產生的臨床表現。CT平掃及增強掃描無陽性發現，而MR掃描能清楚顯示脊髓后索或側索因變性所導致的脫髓鞘改變。現報道3例SCD的脊髓MR表現，探討MRI檢查對脊髓SCD的診斷價值。

材料與方法

自2006年8月至2008年1月3例出現臨床癥狀的患者進行脊髓的MRI檢查，男2例，女1例，年齡51～72歲，平均63.3歲。患者均以雙下肢無力、行走不穩進行性加重而就診。其中1例雙下肢麻木10余天，胸部有壓迫感，胸2水平以下淺感覺略減弱，右側腹壁反射減弱，Rombergsign征陽性；1例病理征陰性，有淺表性胃炎病史，血常規檢查顯示輕度貧血，經肌內注射維生素B12后隨訪，貧血糾正，神經系統癥狀和體征有明顯改善；1例曾有不規則用藥史，后經隨訪，癥狀改變不明顯。

使用1.5TMR掃描機。掃描包括矢狀面T1WI，軸面和矢狀面T2WI，其中一例患者行Gd-DTPA增強掃描。

結果

3例患者中，病例1頸髓1～5水平后索對稱性的條帶狀等T1、長T2信號，長度約7.8CM，行Gd-DTPA增強掃描病灶無增強（圖1-4）。病例2頸髓3～5水平后索條狀等T1、長T2異常信號。病例3上胸髓2～5后側條帶狀長T2高信號。

討論

SCD是VitB12缺乏的常見神經系統并發癥。目前認為VitB12是核蛋白合成所必需的一種輔酶，也可能是維持髓鞘所必需的一種輔酶，體內VitB12缺乏導致VitB12依賴酶的缺陷，從而影響中樞神經系統甲基化。其病理改變為髓鞘腫脹而斷裂，軸突變性[1-3]。主要累及脊髓后索、側索。MRI為診斷本病的最佳檢查方法，表現為脊髓后索或側索的對稱性長T2信號。

本組資料3例患者臨床均表現出后索明顯受累及側索不同程度受累的情況。3例的脊髓MRI均顯示出長條狀等T1、長T2異常信號，累及不同范圍的后索及側索，與臨床表現相符。1例患者行Gd-DTPA增強掃描后無增強，以往曾有報道SCD患者病灶可出現增強效應[4.5]，經VitB12治療后患者臨床癥狀明顯好轉，復查T2WI上病灶明顯縮小[6]。

脊髓后部長T2信號雖非特異性，但如果這種長條狀等T1、長T2異常信號僅限于后索及側索，尤其是后索長T2信號且合并貧血者，應高度懷疑SCD的可能，應結合臨床診斷。尤其是對于VitB12水平不低的患者，脊髓MRI的這種異常信號更具有重要意義。而在針對性VitB12治療后，追隨臨床及MRI圖象變化，其平行關系有助于明確診斷及評定療效。

需要與本組病例相鑒別的疾病主要是：（1）脊髓多發硬化（MS）：病變易侵犯頸段，多見于頸髓外側柱，可表現為條狀的長T2信號。Gd-DTPA增強掃描可見明顯強化，且激素治療有效。本組病例病灶均出現在脊髓后索，且未見強化，經VitB12治療后，病情明顯好轉，據此可以鑒別。（2）急性脊髓炎：發病急，發病前有上呼吸道或消化道感染等癥狀，病變多累及頸段及上胸段脊髓，病變區脊髓腫脹，病變可累及脊髓全部或部分，受累節段高于臨床感覺障礙平面上界，MR增強掃描少數病變區可出現輕度散在的斑片狀強化。而本組病例為亞急性起病，脊髓粗細正常，病灶無強化，患者的臨床癥狀出現在受累水平以下的脊髓節段，且患者有貧血及淺表性胃炎病史，容易造成VitB12缺乏，更支持本病。（3）脊髓缺血：急性脊髓缺血時，T1WI示局部脊髓腫脹增粗，T2WI信號增高；在亞急性期MR增強掃描，病灶可出現輕度強化；慢性期T1WI表現為低信號，病變區脊髓萎縮。本組患者脊髓粗細均正常，病灶無強化，MR檢查結合臨床表現二者不難鑒別。此外，血管病變、結締組織病（類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等）、脊髓損傷等均可能有類似改變，結合臨床不難鑒別。

綜上所述，脊髓SCD的MRI表現為脊髓后索和側索對稱性長條狀等T1、長T2異常信號，Gd-DTPA增強掃描無強化或有輕度增強。對于血清VitB12水平正常的SCD患者行MRI檢查具有重要意義，并可隨訪觀察VitB12治療的效果。

參考文獻

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