基層醫(yī)院護(hù)理二級(jí)質(zhì)控體系的建立與實(shí)踐

李金萍

【摘要】目的提高護(hù)理質(zhì)量。方法通過(guò)建立一支具有高執(zhí)行力的護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)一支高素質(zhì)護(hù)士隊(duì)伍，實(shí)行二級(jí)質(zhì)控及護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核。結(jié)果護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)入管理角色，護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)提高了，病人對(duì)護(hù)士的滿意度提高了，護(hù)理質(zhì)量得到全面持續(xù)改進(jìn)和提高。結(jié)論二級(jí)質(zhì)控體系的建立與落實(shí)，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】二級(jí)質(zhì)控體系建立實(shí)踐

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0095-01

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。護(hù)理質(zhì)量的好壞是衡量護(hù)理管理水平重要依據(jù)。我院是一所二級(jí)婦幼保健醫(yī)院，由于歷史的原因，以前業(yè)務(wù)重點(diǎn)以保健為主，臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)少，發(fā)展慢，管理不規(guī)范，中層護(hù)理管理者和護(hù)士質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)淡薄，護(hù)理管理形同虛設(shè)。為了改變這種狀況，我院建立了二級(jí)質(zhì)控體系，現(xiàn)運(yùn)行較好，具體方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1方法

1.1一般資料我院現(xiàn)有床位200張，護(hù)士64人，7個(gè)臨床科室。2013年護(hù)理出院病人8633人次，門診觀察17714人次，手術(shù)1568例，分娩2191人次。護(hù)理部主任1名，護(hù)士長(zhǎng)7名，助產(chǎn)長(zhǎng)1名，副護(hù)士長(zhǎng)3名。護(hù)理管理者平均年齡36.0歲，參加管理年限1——15年，主管護(hù)師6人，護(hù)師6人。

1.2方法

1.2.1建立一支職責(zé)明確、權(quán)責(zé)統(tǒng)一的護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)行分層管理。全院護(hù)理實(shí)行分層管理，護(hù)理部主任管護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)管護(hù)士，護(hù)士管病人，層層監(jiān)督管理到位，各級(jí)認(rèn)真履行職責(zé)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士的主觀能動(dòng)性。

1.2.2制定切實(shí)可行的考核細(xì)則。護(hù)理作為醫(yī)院重要組成部分，日常護(hù)理工作多，涉及面廣，考核項(xiàng)目多，與患者接觸的機(jī)會(huì)多，制定一個(gè)切實(shí)可行的考核細(xì)則非常重要。護(hù)理部根據(jù)近幾年的考核經(jīng)驗(yàn)，以及這兩年的護(hù)理工作重點(diǎn)，制訂了15項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，以百分制與科室的績(jī)效工資掛鉤。

1.2.3二級(jí)護(hù)理質(zhì)量控質(zhì)體系的建立和落實(shí)。醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，如何保證病人的安全是我們護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)。2013年6月護(hù)理部及各科室共同制訂了護(hù)理質(zhì)控方案，成立了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控管理委員會(huì)和科室質(zhì)控小組。

1.2.3.1一級(jí)質(zhì)控組織及職責(zé)。分管護(hù)理的副院長(zhǎng)為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)組長(zhǎng)，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)日常管理工作，各科護(hù)士長(zhǎng)及副護(hù)士長(zhǎng)為醫(yī)院質(zhì)控管理會(huì)委員。11名護(hù)理管理會(huì)委員每人負(fù)責(zé)一項(xiàng)，每周檢查三項(xiàng)，每周五定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查。護(hù)理部主任每周不定期到科室對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反饋，共同商榷解決辦法。

1.2.3.2二級(jí)質(zhì)控組織及職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)為二級(jí)質(zhì)控組組長(zhǎng)，科室選擇2——3名工作能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、高年資護(hù)士擔(dān)任質(zhì)控員，每周三對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，與一級(jí)質(zhì)控檢查項(xiàng)目相同。護(hù)士長(zhǎng)每天不定時(shí)深入臨床對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，每天晨會(huì)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，每月定期開(kāi)質(zhì)控會(huì)。

1.2.3.3護(hù)理質(zhì)量控制的落實(shí)、反饋與追蹤。從一級(jí)質(zhì)控到二級(jí)質(zhì)控，每一質(zhì)控項(xiàng)目有專人負(fù)責(zé)。二級(jí)質(zhì)控先自查，一級(jí)質(zhì)控再檢查，雙管齊下；每周有檢查重點(diǎn)，每周有反饋和追蹤，質(zhì)控檢查結(jié)果實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和反饋；每月有護(hù)理質(zhì)量考核通報(bào)，定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議，討論護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，進(jìn)行管理經(jīng)驗(yàn)交流，管理知識(shí)分享。

1.2.4全院護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)。我院于2013年6月成立了護(hù)師帶教組、護(hù)士理論帶教組、護(hù)理操作帶教組，各組每月定期進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.5實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核。2014年初制定《護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核細(xì)則》，從經(jīng)濟(jì)目標(biāo)任務(wù)、科室管理、護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量四個(gè)大的條目，13個(gè)二級(jí)條目，分別對(duì)科室的業(yè)務(wù)收入、綜合管理、護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的開(kāi)展、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開(kāi)展、管理創(chuàng)新、護(hù)理糾紛投訴、護(hù)理責(zé)任技術(shù)事故、護(hù)理考核質(zhì)量等進(jìn)行量化評(píng)分，每半年進(jìn)行一次，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。

2結(jié)果

2.1護(hù)士長(zhǎng)逐步進(jìn)入管理角色。自從進(jìn)行了護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘，實(shí)行了護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核，護(hù)士長(zhǎng)逐步進(jìn)入管理角色，工作重點(diǎn)從日常護(hù)理工作轉(zhuǎn)到護(hù)理管理工作上來(lái)，每天主動(dòng)對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，晨會(huì)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)。科室建立了獎(jiǎng)懲制度，每一項(xiàng)錯(cuò)誤處罰到人；護(hù)理管理委員會(huì)委員檢查出的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)虛心接受，認(rèn)真整改。

2.2護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)增強(qiáng)了。以前由于醫(yī)院管理跟不上發(fā)展的需要，護(hù)士?jī)H僅滿足完成日常護(hù)理工作，質(zhì)量意識(shí)淡薄，年護(hù)理差錯(cuò)事故、糾紛多。通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，護(hù)士的思想發(fā)生了根本性的變化，不再認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)的事。在日常護(hù)理工作中嚴(yán)格按照操作規(guī)范，經(jīng)常進(jìn)行自查與相互交叉檢查，自覺(jué)防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)在科室的每一個(gè)護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)增強(qiáng)了，護(hù)理糾紛及差錯(cuò)事故明顯減少。

2.3病人對(duì)護(hù)士的滿意度提高了。護(hù)理部堅(jiān)持每月不定期進(jìn)行滿意度調(diào)查。對(duì)患者點(diǎn)名表?yè)P(yáng)的護(hù)士每月進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)，年終評(píng)先評(píng)優(yōu)優(yōu)先；對(duì)患者點(diǎn)名批評(píng)的護(hù)士，進(jìn)行扣分處罰；科室整體滿意度下降的，責(zé)令進(jìn)行整改，第二月滿意度再下降的，進(jìn)行扣分處罰。通過(guò)這兩年的管理，各科患者滿意度明顯提高。

2.4護(hù)理質(zhì)量得到全面持續(xù)改進(jìn)和提高。以前護(hù)理質(zhì)量控制參入人少，檢查面窄，認(rèn)可度低。現(xiàn)在護(hù)理質(zhì)量控制是參入人員多，質(zhì)控面廣，每一質(zhì)控項(xiàng)目有專人負(fù)責(zé)。采取了定期檢查和不定期檢查相結(jié)合，避免了科室、護(hù)士的應(yīng)對(duì)心里和行為。檢查結(jié)果與科室績(jī)效、護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核、護(hù)士績(jī)效工資掛鉤，極大提高了科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的重視。護(hù)理護(hù)理糾紛、投訴、差錯(cuò)事故明顯減少。

3討論

我院是一所婦女兒童醫(yī)院，臨床70%的工作都由護(hù)士去做，每一項(xiàng)治療措施的落實(shí)都由護(hù)士去完成。護(hù)理質(zhì)量的好壞關(guān)系整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的好壞。護(hù)理質(zhì)量的提高是醫(yī)院的事，是中層護(hù)理管理者的事，也是每個(gè)護(hù)士的事。只有醫(yī)院的管理者和護(hù)士上下聯(lián)動(dòng)起來(lái)，才能把護(hù)理質(zhì)量控制做好，才能持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。建立一支具有高執(zhí)行力的護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)一支高素質(zhì)護(hù)士隊(duì)伍，實(shí)行二級(jí)質(zhì)控及護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核，這些措施的實(shí)施，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高和改進(jìn)效果明顯，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。這也是我院建立二級(jí)質(zhì)控體系的一個(gè)初步嘗試，還有待進(jìn)一步完善和提高。

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