超聲彈性成像與常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節的對照分析

袁菊蓮

【摘要】目的：探討超聲彈性成像與常規診斷在甲狀腺良惡性結節時的價值。方法：選擇有甲狀腺結節的患者103例186個，用超聲彈性成像和常規超聲進行檢查，與術后病理結果對照分析，比較兩種檢查方式的靈敏度等。結果：超聲彈性成像的靈敏度、特異度均高于常規超聲診斷，與術后病理的符合率達到100%。結論：超聲造影和彈性成像對甲狀腺良惡性結節有較高的鑒別診斷價值，兩者結合可提高該病的診斷率。結論：超聲彈性成像在診斷甲狀腺良惡性結節時，靈敏度高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】超聲彈性成像；常規超聲；甲狀腺；良惡性結節；

【中圖分類號】R736.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0090-01

甲狀腺結節是中年女性常見疾病，結節分良性、惡性，惡性在初期有一定隱匿性，故早期鑒別診斷，及時判斷惡性腫瘤，可以制定治療方案，以免病情惡化或轉移，造成不可逆轉的局面。診斷時，常規超聲和超聲彈性成像是常用的定性診斷技術，為了探討哪種技術在診斷時更直觀更準確，本研究選擇了有超聲彈性成像、常規超聲和術后病理詳細資料的病例進行分析，將研究結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月-2013年12月，有甲狀腺結節的患者103例（186個結節），包括男27例（35個結節），女76例（151個結節）；年齡24-71歲，平均（36.5±0.6）歲；其中單發結節46例，多發結節57例；位于右側52例，左側46例，位于峽部5例。結節直徑大小在0.3-12.6cm，平均（8.4±0.2）cm；所

有患者的一般資料無影響實驗因素，具有可比性。

1.2方法所有患者平素未發現淋巴結腫大，體檢時行常規超聲檢查發現發現甲狀腺結節，重新進行超聲彈性成像檢查，予以手術切除，切除后組織切片做病理分析。

1.2.1常規超聲：儀器國產凱信公司生產的KX3000超聲診斷儀，工作電壓220V，工作電流0.25mA，探頭頻率3.5-4.5MHz[1]。患者坐位或仰臥位，頸部自然后伸暴露頸部淋巴，醫生以涂抹耦合劑的探頭置于淋巴位置，掃描淋巴的邊界，通過回聲查找結節位置，根據密度判斷有無衰減和鈣化，根據經驗判斷良惡性。

1.2.2超聲彈性成像：儀器采用日本Philips公司生產的HDI5000彩超儀，工作電壓220V，工作電流0.25mA，探頭頻率7.5-12MHz，內設灰階二維超聲、彩色多普勒超聲和超聲彈性成像檢查3套模式和分析軟件[2]。患者仰臥位，充分暴露頸部。先進行二維超聲和多普勒超聲檢查確定病灶位置，打開彈性成像模式，橫、縱切面各角度觀察，確定結節的位置、邊緣、大小、數量、形態、內部回聲、血流分布、有無鈣化等情況。用探頭輕壓，調整取樣框，探頭在病灶部位上下振動，聲束盡量與皮膚和病灶垂直，當處于最大切面時，調整實時雙幅顯示，凍結滿意的穩定圖像，對病灶進行彈性分級，與正常甲狀腺組織對比顏色、硬度變化。（彈性圖中紅色是平均硬度，綠色是低于平均硬度，藍色是高于平均硬度。）血供類型：分Ⅰ型-Ⅳ型，分別是結節內部無血流、結節周圍有血流、結節內部有血流和結節內有彌漫性血流[2]。每個病灶檢查3次，穩定的圖像分析結果相同作為最后結果，與術后病理對照分析。

1.3診斷標準

常規超聲診斷標準：采用超聲半定量評分法作為標準：形態：0分為規則，2分為不規則，1分為二者之間；邊界：0分為清晰，2分為不清晰，1分為二者之間；縱橫比：0分為小于1，1分為大等于1；有無聲暈：0分為周邊有完整聲暈，1分為無聲暈或無完整聲暈；內部回聲：0分為囊性（囊性為主），2/3無回聲區，1分為有等回聲、稍強或混合性回聲，2分為有低回聲；鈣化：0分為無鈣化，1分為粗大鈣化，2分為細砂粒樣鈣化。各特征得分相加后，惡性為得分在4分以上，良性為得分3分及以下[2]。

超聲彈性成像診斷標準：采用百勝公司的Ⅳ級評分法，根據超聲彈性成像中，結節顏色的不同判斷，0級為囊性病灶，紅藍或紅藍綠相間；Ⅰ級為均勻綠色病灶；Ⅱ級為以綠色為主的藍綠相間病灶；Ⅲ級為的藍綠混雜分布或藍色為主病灶；Ⅳ級：藍色病灶。良性為Ⅱ級以下，惡性為Ⅲ-Ⅳ級[3]。

1.4統計學方法應用SPSS11.0分析結果，p<0.05，表示差異有統計學意義。

2結果

常規超聲診斷結果：186個結節中，良性結節162個，惡性結節44個。

彈性成像診斷結果：186個結節中，良性結節132個，惡性結節54個。

術后病理診斷結果：186個結節中，良性結節132個，惡性結節54個。

彈性成像診斷與術后病理結果完全一致，其準確性、敏感性、特異性都為100%，差異無統計學意義。

常規超聲、與彈性成像或術后病理的診斷結果比較，良性結節的準確性100%，敏感性70.97%，特異性22.73%，惡性結節的準確性81.48%，敏感性23.66%，特異性18.52%，差異有統計學意義。

3討論

彈性成像診斷技術是一種全新的成像技術，原理是受壓組織形變后，通過超聲射頻回波時延得到內部各部分組織的位移數據[3]，推演出診斷部位的應變情況，將應變情況用彩色編碼化成可視化影像，得到病灶部位的硬度，通過用綠色、紅色、藍色覆蓋面積的大小，分析結節的病理類型，只要結合臨床經驗鑒別異病同像或同病異像即可[4]。雖然常規超聲對甲狀腺結節診斷率也較高，但獲取的信息有限，更無法收集有關硬度的信息，需要醫生通過回聲結合觸診判斷，所以診斷的準確性、敏感性和特異性比超聲彈性成像差，建議在診斷甲狀腺良惡性結節時，應用超聲彈性成像。

參考文獻

[1]黃繼，俞力.甲狀腺結節的實時超聲彈性成像與病理對照分析[J].中國現代醫生，2013，1（29）：76-78.

[2]趙向忠，趙文莉，李麗琪.超聲彈性成像與常規超聲聯合應用鑒別診斷良惡性甲狀腺結節的臨床價值研究[J].中國藥物與臨床，2013，13（10）：1306-1307.

[3]鞏海燕，林紅軍，葉新華，等.實時組織彈性成像鑒別診斷甲狀腺實性結節的價值[J].南京醫科大學學報，2012，32（8）：1131-1136.

[4]李苗，劉娜，白亞蓮，等.超聲造影和超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2011，13（8）：516-520.