甘露醇用于急性腦梗死的臨床藥學探析

蘭濤

【摘要】目的：探析甘露醇用于急性腦梗死的臨床效果，為臨床工作者提供參考。方法：回顧分析自2013年12月至2014年12月期間，我院收治的70例急性腦梗死患者的臨床資料。按數字隨機表法將患者分為觀察組和對照組，給予所有患者肝素抗凝血、阿司匹林抗血小板凝集、依達拉奉清除自由基和血管擴張等常規治療。在常規治療的基礎上給予觀察組患者（n = 35）甘露醇脫水，劑量根據患者的平均動脈壓均調整；給予對照組患者（n = 35）甘露醇脫水，劑量為125 ml/次，每日2次。結果：觀察組患者治療顯效12例，治療有效20例，治療無效3例，治療有效率為91.43%；對照組患者治療顯效9例，治療有效16例，治療無效10例，治療有效率為71.43%，治療效果在組間具有顯著性差異（P < 0.05）。結論：甘露醇能有效降脫水低顱內壓，利尿改善微循環，應該根據患者的病情合理調整用藥劑量。

【關鍵詞】甘露醇；急性腦梗死；脫水；微循環；抗凝

【Abstract】Objective： To probe into the clinical effect of mannitol for acute cerebral infarction， and provide reference for clinical workers. Methods： retrospective analysis from 2013 December to 2014 December period， the clinical data of 70 cases of acute cerebral infarction patients in our hospital.According to the random number table method the patients were divided intoobservation group and control group， all the patients were given heparinanticoagulant， free radicals and dilation of blood vessels and other conventional treatment of aspirin antiplatelet， edaravone clearance. The patients in the observation group were given based on routine treatment （n = 35） with mannitol，dose according to the patients with mean arterial pressure are adjusted； to give the patients in the control group （n = 35） of mannitol， the dosage was 125 ml/， 2 times a day. Results： To observe the therapeutic effect of 12 cases patients，treatment was effective in 20 cases， the treatment of 3 cases were invalid， the effective rate of treatment was 91.43%； the control 9 cases patients in the treatment group， treatment was effective in 16 patients， the treatment of 10 cases ineffective， the effective rate of treatment was 71.43%， with significant differencein treatment effect between the groups （P < 0.05）. Conclusion： mannitoldehydration can effectively reduce low intracranial pressure， diuresis， improve microcirculation， we should reasonably adjust the dosage according to the patient's condition.

【key words 】mannitol； acute cerebral infarction； dehydration； microcirculation；anticoagulation

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0013-02

急性腦梗死好發于中老年人，50歲以上人群發病率高達51.35%[1]，并且具有季節性，好發于冬季，缺乏近年有關急性腦梗死的流行病學調查，但近幾年急性腦梗死患者呈逐年增加趨勢。雖然急性腦梗死的癥狀輕微，但是大多患者年老體弱，并發癥多，發病會很迅速，而且約50%的患者留下明顯的后遺癥。腦水腫是腦梗死常見的繼發性損害[2]，而脫水治療是減輕腦水腫的重要措施之一。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析自2013年12月至2014年12月期間，我院收治的70例急性腦梗死患者的臨床資料。按數字隨機表法將患者分為觀察組和對照組，觀察組患者（n = 35）年齡分布44～74歲，平均年齡為58.83 ± 3.61歲；男性21例，女性14例；基底節梗死 12例 ， 額葉梗死 9 例，枕葉梗死8例，小腦梗死6例。對照組患者（n = 35）年齡分布46～74歲，平均年齡為58.35 ± 3.76歲；男性19例，女性16例；基底節梗死 12例 ， 額葉梗死10例，枕葉梗死8例 ， 小腦梗死5例。所有患者均經過CT或MRI檢查確診為急性腦梗死，在發病后1周內入院，排除血糖異常、肝腎功能異常和心功能不全患者。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予肝素抗凝血、阿司匹林抗血小板凝集、依達拉奉清除自由基、血管擴張、低分子右旋糖酐擴充血容量、川芎嗪改善微循環等常規治療。

觀察組：在常規治療的基礎上給予20%的甘露醇脫水降低顱內壓（20%甘露醇注射液，250ml：50g，哈爾濱三精艾富西藥業有限公司），靜脈滴注，時間控制在30～45min內，每日2次，劑量調整參考急性期腦梗死患者平均動脈壓均與甘露醇劑量的關系：Y=-634.5539+9.7352X（75～250 ml/次）[3]。

對照組：在常規治療的基礎上給予20%的甘露醇脫水降低顱內壓（20%甘露醇注射液，250ml：50g，哈爾濱三精艾富西藥業有限公司），靜脈滴注，時間控制在30～45min內，每日2次，劑量為125 ml/次。

1.3 療效評價

療效判定以日常生活活動能力（ADL）和神經缺損評分為指標。治療顯效：病殘程度為0～3級，功能缺損評分減少較治療前減少 ≥ 60%，顯著有效： 功能缺損評分減少≥30，但≤ 60%；④治療無效：功能缺損評分減少 < 30%。

2 結果

觀察組患者治療顯效12例，治療有效20例，治療無效3例，治療有效率為91.43%；對照組患者治療顯效9例，治療有效16例，治療無效10例，治療有效率為71.43%，治療效果在組間具有顯著性差異（P < 0.05）。

3 討論

甘露醇是常見的脫水劑，腦水腫越嚴重，顱內壓升高越明顯，甘露醇脫水治療所需要的劑量就越大。甘露醇通過在血腦屏障兩側形成滲透梯度實現脫水作用的[4]，而且可以缺血區的腦血流量，降低血漿黏度及紅細胞聚集性。甘露醇量少不能有效降低顱內壓，量多會導致水和電解質紊亂等不良反應。為探討甘露醇治療急性腦梗死的臨床效果及合適劑量，我院回顧分析近年腦梗死患者的臨床資料，建議應該根據患者的病情合理調整用藥劑量，可以參考患者的血壓、梗死灶體積等。

參考文獻

[1]劉國權，王四安，梁昌華. 基層醫院急性腦梗死流行病學特點及預后分析[J]. 右江醫學，2013，04（2）：555-556.

[2] 崔敏，張曉琴，陳文軍. 大腦中動脈供血區大面積腦梗死患者出現致死性腦水腫的早期預測因素[J]. 卒中與神經疾病，2007，02（1）：82-84+88.

[3] 朱中貴，黃俊河，郭萬兵，張智. 急性期腦梗死應用甘露醇脫水治療的劑量探討[J]. 當代醫學，2012，30（5）：45-46.

[4] 劉娜. 甘露醇用于急性腦梗死的臨床藥學分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，01（3）：102.