關于吻合器在成人先天性巨結腸手術中的應用

盧燁

【摘 要】目的：探討吻合器在成年人先天性巨結腸手術中的臨床治療效果。方法：選取14例成人先天性巨結腸患者作為研究對象，患者手術后再采用吻合器進行改良手術方法，然后觀察其臨床治療效果。結果：14例患者在手術后10天左右都已治愈，沒有一例患者出現過并發癥，對這14例進行為期半年至兩年時間的隨訪，并建立了隨訪記錄，隨訪患者術后先后半年之內時間開始排便正常。結論：成年人先天巨結腸患者術后，采用吻合器進行改良手術方法的臨床治療效果極佳，而且該方法簡單易于臨床手術操作，大大降低了術后病程反復發作的可能性，減少了術后二次閉瘺，避免了并發癥的發病率，具有非常大的臨床意義，值得推廣。

【關鍵詞】成人先天巨結腸癥；吻合器；臨床應用效果

先天性巨結腸癥嚴格意義上講應該稱為腸管無神經節細胞癥，是胃腸道先天性畸形中最常見的疾病之一。該病的病因至今尚不明確，很多學者都認為與遺傳因素有關，該病的發病機理是遠端腸管神經節細胞缺失，或者功能出現異常，迫使腸管長期處在一個痙攣狹窄的環境里，腸管雖然是通的，可是卻不通暢，近端腸管代償性增大，腸壁厚度增加，該病很大程度上伴有其他畸形出現。臨床治療可分為非手術治療與手術治療，而手術治療是該病根治最有效的方法，然而，在傳統的手術治療后并發癥的發病率極高，因此，本文選取14例成人先天性巨結腸患者作為研究對象，患者手術后再采用吻合器進行改良手術方法，然后觀察其臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取14例成人先天性巨結腸患者作為研究對象，該疾病一般男性患者多余女性患者，其中14例患者的年齡在18到55歲之間，平均年齡為36.5歲。患者幾乎都出現過便秘史，并伴隨著年齡的增加而加重，一般采取的治療措施就是灌腸處理。其中有1例患者進行過乙狀結腸造瘺手術，2例患者出現了貧血等其他癥狀。經病史、體征及其他檢查手段診斷，所有患者都已經確診為先天性巨結腸癥。

1.2治療方法

唯一能根治先天性巨結腸癥的方法就是進行手術治療，具體手術方法應按照下面步驟進行。

（1）術前準備。術前洗腸兩周，每日兩次，方法：將肛管送入直腸內，輕輕撫摸按摩腹部協助患者進行排便，當有糞便排出后，取溫生理鹽水灌入進行清洗，每次洗出液體應與灌入的液體相等，甚至更多，直到洗出液里看不到糞渣為止，洗腸結束后再將石蠟油注入直腸內。（2）手術治療方法。患者采用截石位進行手術，手術刀自左下腹部旁正中切開，進入腹腔之后，找到灰白色擴張肥厚的腸段，向遠端移動查驗，剪開盆腔腹膜，并將其反折以便于盆腔得到保護，再將直腸后間隙至齒狀線上緣，離斷側韌帶，直腸前壁游離至齒狀線上大概4厘米，切掉痙攣段以及全部擴張肥厚腸管，保留直腸前壁4厘米，后壁2厘米一段前高后低的斜行斷端，分別以直腸近斷端及結腸遠斷端進行荷包縫合，對遠端直腸顯露困難的患者，可在肝門直腸推進器輔助顯露下行荷包縫合器完成荷包縫合，然后用吻合器打結、直腸端吻合，必要時吻合口周圍加6到8針漿肌層縫合，生理鹽水沖洗傷口，盆腔放置硅膠引流管外接負壓引流球，光腹，手術結束。

2.結果

14例先天性巨結腸癥患者在行手術治療后，一周以后全部愈合，均未出現并發癥；在之后的為期半年至兩年時間的隨訪記錄中，得知患者術后先后半年之內時間開始排便正常，可見，該手術治療方法簡單、易于臨床手術操作，大大降低了術后病程反復發作的可能性，減少了術后二次閉瘺，避免了并發癥的發病率。

3.討論

成人先天性巨結腸手術的基本原理是切除無神經細胞腸段，保留部分直腸前壁為發動排便反射區，保留部分內括約肌，以免發生術后污糞。因此，針對14例成人先天性巨結腸患者進行了直腸吻合器根治性一期吻合切除術，效果顯著，為此對該手術優點進行了總結：

（1）術前洗腸可以減輕擴張段腸管粘膜水腫，還可以減少術中的糞便污染，延長術后的排便時間，這對吻合術的成功起到了關鍵性的作用。（2）游離結腸至適當高度，將擴張腸段最大切除，這是因為該段腸管不管是在功能上還是在形態上都不可能得到恢復，所以，對其進行的最大量的切除。（3）充分切除擴張遠端的狹窄段，判斷有困難時，應在手術中冰凍證實肌壁肌間神經節細胞有無。（4）直腸保持前高后低的斜行斷端，吻合端荷包縫合時必須要注意距離腸管斷端0.5厘米以上全層進行縫合，進針間距大概要保證0.5厘米左右，直腸斷端縫合困難時可在肝門直腸推進器的協助下來完成。（5）利用吻合器吻合時，應使吻合器無腸粘膜外翻及多余組織嵌入，縫合后應再多加6到8針漿肌層縫合，防止因近端腸壁肥厚吻合釘沒有完全穿透，從而出現了吻合口瘺。（6）術后一定要進行負壓引流，便于排除術后積壓在腸腔的污物，從而加快吻合口的愈合。

綜上所述，成年人先天巨結腸患者術后，采用吻合器進行改良手術方法的臨床治療效果極佳，而且該方法簡單易于臨床手術操作，大大降低了術后病程反復發作的可能性，減少了術后二次閉瘺，避免了并發癥的發病率，具有非常大的臨床意義，值得推廣。 [科]

【參考文獻】

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