徐昌偉教授辯證論治類風濕性關節炎經驗

張朝駒 何川 劉偉

1風寒濕型類風濕性關節炎

風寒濕熱等外邪是誘發類風濕性關節炎發生的始動因素，外邪引動內邪，內外合邪而發病。雖然外因通過內因而起作用，但外因卻是致病的重要條件，不可忽視。外感風寒之邪由表及里，邪入日深，阻滯經絡，而致關節走注疼痛劇烈，關節腫脹，屈伸不利，得熱痛減，遇寒痛增，苔薄白，脈弦緊。

陳某某，55歲，男性，臨床癥狀：行走是膝關節劇烈疼痛，且出現無法完全伸展，尤其是在陰雨天，癥狀加重，局部觸之濕冷，四肢不溫，骨關節畸形僵硬，面色晦暗，舌質淡，苔薄白，脈沉緊。徐昌偉先生診斷后根據“風寒濕雜至，合而為痹”的病因病機理論，提出了采用祛風除濕，散寒通絡方劑治療方案，處方為全蝎12g，血竭12g，牛膝15g，半枝蓮24g，路路通24g，麻黃6克，細辛3克，桂枝10克，獨活10克，桑枝15克，威靈仙15克，白術15克，茯苓30克，甘草10克。關節劇痛加炙川烏、杭白芍；關節疼痛游走不定加秦艽、海風藤；關節麻木漫腫加薏苡仁、蒼術。用法：每日1劑，水煎，分2次服。如此配伍，不但溫經散寒之力強，而且祛除了藥物的燥烈之性，使寒邪得除，絡脈通暢，氣血調和，痹通痛消。

2風濕熱型類風濕性關節炎

中醫辨證理論認為，風濕熱型類風濕性關節主要因外感風熱，或寒濕不解，郁而化熱，濕熱交蒸，侵淫于皮肉、筋脈、經絡，關節之濕熱偏盛者，關節紅腫熱痛，有沉重感，活動障礙，口渴喜飲，小便渾濁，舌紅苔黃，脈弦滑數。應該濕熱兩清，分清其勢，才能濕去熱解。

季某某，61歲，女性，臨床癥狀表現為關節呈紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛等癥狀，活動受限制，常在天氣轉變前（尤其是變冷及雨天）出現明顯關節痛，關節尚無畸形。伴有發熱，口咽干燥，口苦，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。徐昌偉先生經過診斷后建議選用以下方劑：全蝎12g，血竭12g，牛膝15g，半枝蓮24g，路路通24g，防己15克，知母15克，生地30克，玄參20克，獨活9克，桑枝15克，桂枝6克，忍冬藤30克，秦艽15克，茯苓15克，甘草3克。熱盛加石膏、生地；血沉增快可酌加土茯苓、黃柏、龍膽草。用法：每日1劑，水煎，分2次服。該方劑可起到清熱祛風，除濕通絡之功效。

3氣血兩虛類風濕性關節炎

本病發生的內在原因與氣血不足導致的營衛失調有直接關系。氣血不足是本病發生的重要內因，而由此引起的營衛失調，則是本病的直接原因。止如張仲景在《金匾要略？中風歷節病脈證并治》中論述到歷節病的病因病機時曾提到：“營衛不通，衛不獨行，營衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體贏瘦，獨足腫大，其汗出，脛冷發熱，便為歷節也。

顧某某，66歲，男性，臨床癥狀表現為關節疼痛劇烈，面色蒼白，口唇色淡，舌質淡，苔白，脈細弱無力。徐昌偉先生認為應該注重益氣養血，扶止固本，擬用：黨參30克，黃芪20克，牛膝15g，半枝蓮24g，路路通24g，當歸15克，茯苓20克，白術20克，雞血藤20克，熟地15克，羌、獨活各15克，桂枝9克。心悸乏力加炙遠志、龍眼肉；關節疼痛甚加制乳香、沒藥；面色眺白、少氣無力加全當歸，并加重黃芪用量。用法：每日1劑，水煎，分2次服。該方劑是以益氣補血，散寒除濕通絡為主，兼以養血、活血，使筋脈暢達。

4脾腎陽虛類風濕性關節炎

類風濕性關節炎日久不愈，或晚期病人，則主要表現為陰陽的偏衰，以及臟腑的虛損和功能失調。類風濕性關節炎的晚期，大多數患者均有不同程度的陰陽失調的表現，多以腎陰、脾陽為基礎。脾、腎為中央之土，化生之源，可升清降濁，通上達下。然而，脾、腎素虛之人，或因勞倦內傷，或外受寒濕之等，均可致脾虛濕困，運化失司，氣機不利。

孫某某，59歲，女性，臨床癥狀表現為關節畸形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，身體日見消瘦，畏寒喜溫，面色蒼白，口唇色淡，舌質淡，苔白，脈細弱無力。徐昌偉先生認為該病臨床治療需以溫陽益氣，疏經通絡為主，擬用：生黃芪20克，牛膝15g，半枝蓮24g，路路通24g，白術、桂枝、制川烏、防己各15克，桑枝30克，當歸、白芍各12克，炙甘草10克。大便溏薄者加扁豆；夜尿頻數者加補骨脂、吳茱萸。用法：每日1劑，水煎，分2次服。

5肝腎陰虛類風濕性關節炎

肝腎陰虛類風濕性關節炎疾病當從臟腑論治，其中以肝、脾、腎三臟最為密切。肝腎功能的止常與否，關系養類風濕性關節炎能否治愈。通過補益肝腎，可固肌表，養經脈，濡關節，充骨髓，提高機體的防御能力，使止勝邪退，從而達到“康復自愈”的目的。

李某某，64歲，女性，臨床癥狀表現為關節疼痛反復發作，日久不愈，肢體倦怠，少氣懶言，面色少華，腰背冷痛、酸軟，肢體屈伸不利，肌肉瘦削；脈象細弱。徐昌偉先生認為可以滋養肝腎、血通絡為主，擬用：生地30克，玄參20克，牛膝15克，半枝蓮24g，路路通24g，防己15克，石斛15克，雞血藤、15克，當歸15克，茯苓15克，澤瀉12克，知母9克，黃柏9克。頭昏眼花加枸杞子、杭菊花；午后煩熱可酌加女貞子、旱蓮草；骨蒸勞熱加地骨皮、杭白芍。用法：每日1劑，水煎，分2次服。

6痰瘀交阻類風濕性關節炎

痰瘀交阻類一般在類風濕性關節炎的急性期或活動期，由于風寒濕熱毒邪外侵，痰癖毒邪內生，以邪盛標實為主；中晚期由于久病屢發，邪漸入里，損傷止氣，氣血萬虛，臟腑功能失調，痰濁癖毒內生，止虛邪戀不解，本虛漸為突出。痰癖既成，則膠養于筋脈骨骸，阻痹經絡，郁久化毒，損害筋骨關節，導致關節腫大變形、肢體僵硬，所以在臨床治療過程中應重視化痰散結，祛癖通絡之法的應用。

涂某某，55歲，男性，臨床癥狀表現為關節疼痛劇烈，如針刺而有定處，經久不愈，骨突處可觸及堅硬皮下結節，晨起關節僵直，入暮漸熱，舌質黯紅，有瘀斑，唇色瘀暗，脈弦澀。徐昌偉先生在臨床辨證治療中根據痰癖之源，病情之變，體質之異，結清熱解毒、滋補肝腎等法，因證治宜，辨證施治，擬用：全蝎12g，血竭12g，牛膝15g，半枝蓮24g，路路通24g，桃仁12克，紅花6克，川芎9克，地龍10克，半夏12克，白芥子12克，制乳沒各6克，當歸12克，烏梢蛇12克。頭昏、面色晦暗酌加炙黃芪、赤芍；肌肉萎縮加黨參、白術；關節疼痛甚加虎杖、鹿銜草；皮下有結節可酌加王不留行。用法：每日1劑，水煎，分2次服。該方劑可起到活血化瘀，祛痰通絡之功效。