不同部位囊型包蟲病的CT影像學表現

張曉萍 邢艷 阿爾泰

【摘要】目的探討不同部位包蟲病的CT影像學表現。方法經臨床手術及病理證實的包蟲病12例，就其CT表現回顧性分析并就相關文獻進行復習，就其CT表現回顧性分析并就相關文獻進行復習。結果本組所有病例均為囊型包蟲病，肺包蟲8例，心臟包蟲1例，眼眶包蟲1例，小腿肌肉包蟲1例，髂骨包蟲1例，其中有1例同時合并肺、肝包蟲，1例同時合并肺、盆腔及左前下腹壁多發包蟲。CT表現為單囊征1例，囊內分隔征2例，混雜實性密度塊影2例，內囊分離征3例，多子囊征3例，退變卷褶征1例。結論不同部位的囊型包蟲CT影像具有一定的共性特征，結合臨床流行病學特點可提高診斷準確率，為影像科和臨床醫生對于診斷與鑒別診斷提供幫助。

【關鍵詞】細粒棘球蚴；不同部位；體層攝影術，X-線計算機

【中圖分類號】R562.78【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0083-01

包蟲病，是我國西北地區，尤其是牧區常見的一種人畜共患寄生蟲病（1），一般為誤食絳蟲卵，幼蟲穿過小腸壁經門靜脈侵入全身各部位所引起。本文回顧性分析新疆自治區胸科醫院經臨床手術及病理證實的12例包蟲病患者的影像學表現，并結合相關文獻復習，以期從影像學角度提高對該病常見及少見表現的認識。

資料與方法

一、研究對象收集2009年8月～2013年5月新疆維吾爾自治區胸科醫院經臨床手術及病理證實的包蟲病患者12例，男6例，女6例，年齡9～62歲，平均32.92±16.33歲。1例表現為間斷性右上腹不適1年；5例以咳嗽、咳痰就診，其中2例合并發熱、胸痛，1例患者追問病史曾經咳出過清亮的痰液；1例因心肺疾病就診；1例無任何不適常規體檢；1例騎馬摔傷髖部所致疼痛就診；1例小腿腫脹誤診為靜脈曲張10年，行小腿超聲發現異常，建議CT檢查。3例有明確牧區生活史，6例無牧區生活史但有牛羊接觸史，2例有養狗史，1例無任何動物接觸史。所有患者接受包蟲八項實驗檢查，抗體均呈陽性。

二、方法

1、12例接受CT掃描，采用PhilipsBrilliance16層螺旋CT常規軸位掃描，掃描范圍和掃描條件視具體病灶分布而定，2例同時進行增強掃描；掃描參數：層距5mm、層厚5mm。由2位從事多年CT診斷的醫師對圖像進行觀察、分析。

2、CT掃描觀察內容：（1）病變的大小、形態、分布范圍及密度；（2）增強后其內的影像學表現；（3）與周圍組織的關系。

結果

1、單囊征1例（圖1）：發生在左側眼眶、右肺下葉、肝左、右葉多部位包蟲，均為單囊表現，肝內及左側眼眶囊性密度影，壁略增厚，邊緣光滑整齊；右肺下葉囊內容物咳出呈巨大空洞，洞壁凹凸不平。

圖1左側眼球后方一單囊包蟲。

2、囊內分隔征2例（圖2）：1例發生在右肺中葉，1例發生在肝左外葉，2例均表現囊性密度影，1例壁薄，1例壁不均勻性增厚，囊內均為分隔狀，CT值為液性密度值。

圖2囊內分隔征，囊內液性密度，并見線樣分隔

3、混雜密度塊影2例（圖3）：1例發生在右肺下葉背段，1例發生在右肺下葉內基底段，2例均為混雜密度影，其中1例邊緣見條狀氣體影，增強2例均未見明顯強化。

圖3包蟲呈混雜密度塊影，大部分為實性密度，增強囊壁及中心密度未見明顯強化。

4、內囊分離征3例（圖4-5）：2例發生在左肺上葉尖后段，1例發生在右肺上葉前段，囊性密度影可見空氣半月征、多發小圓形氣體影、鐮刀征、飄帶征，囊壁呈不同程度的變厚。

圖4內囊分離征：囊性密度影可見空氣半月征、多發小圓形氣體影及分隔。

圖5肝右葉囊性密度影內多發條狀鈣化。

5、多子囊征3例（圖6-8）：1例發生在左心室，1例發生在右側脛骨后肌，1例發生在左側髖骨、臀肌、盆腔及左前下腹壁，上述部位囊狀影均表現為多發子囊，呈車輪狀分布，囊壁略均勻性增厚。

圖6-8三例不同部位包蟲表現，一例發生在左心室及縱隔內，一例發生在右側脛骨后肌，一例發生在左側髖骨、臀肌、盆腔及左前下腹壁，均呈多子囊型，影像表現具有共性特征，囊內的子囊呈車輪狀分布6、退變卷褶征1例（圖9）：發生在左肺上葉尖后段，囊內可見多發氣體影及卷褶的內囊，呈腦回征，囊壁略均勻性增厚。

圖9內囊退變卷褶，呈腦回征，并見氣體影。

本組中3例為多子囊征，囊內的子囊呈車輪狀分布，是囊型包蟲的典型征象。囊壁增厚并點狀或蛋殼樣鈣化，囊內條帶狀鈣化，也可作為診斷依據之一。3例內囊分離征，有空氣半月征、鐮刀征、飄帶征（2），為細粒棘球蚴病的主要征象。2例混雜密度塊影，增強掃描未見強化，需與囊腫、腫瘤相鑒別。2例囊內分隔征，影像缺乏特征性，需與囊性病變相鑒別；1例退變包蟲，卷褶退變的內囊，具備特征性；1例多發部位單囊包蟲，不典型征象，需與囊腫鑒別。

討論

一、不同部位囊型包蟲的臨床表現、實驗室檢查

包蟲病是人體感染棘球絳蟲幼蟲而導致的人畜共患寄生蟲病，主要在畜牧地區流行，大都有明顯的犬、牛、羊等動物密切接觸史所致，分為囊型包蟲病和泡型包蟲病二種，本組病例均為囊型包蟲病，部分患者隨著血液循環播散，導致不同部位發生包蟲。包蟲病病程進展緩慢，因此本病常為隱匿性，個別患者無任何臨床表現，部分患者有發熱、咳嗽、咯血、食欲減退、上腹部飽脹、惡心、嘔吐、消瘦、貧血等癥狀。實驗室檢查是確定包蟲病感染的主要手段，本組患者行包蟲八項實驗檢查，抗體均呈陽性。

二、不同部位囊型包蟲的CT表現

CT檢查對各部位包蟲結構顯示清晰，尤其是CT對包蟲的鈣化非常敏感。本組病例中單囊和多囊包蟲居多，尤以多子囊包蟲最為多見，囊內密度欠均勻，多囊包蟲內子囊呈“車輪狀”分布，囊壁呈弧形、殼狀斷續樣鈣化及囊內容物的條片狀鈣化，鈣化是機體對異體的機化作用，其存在是包蟲病史較久，蟲體趨向衰亡的一種表現，文獻報道（3）外囊壁鈣化可視為本病的基本特征性表現之一。發生在左側髖骨包蟲，髖骨病變區呈膨脹性低密度骨質破壞區，骨皮質不完整，局部形成多發斷續的碎骨片，無骨膜反應，骨旁多發大小不等的類圓形囊性低密度影，部分囊內密度增高，壁厚，典型征象囊內的子囊呈“車輪狀”分布，CT表現具有一定的特征性，結合牧民的生活史，可做出相關診斷，本病例合并兩肺、盆腔及左前下腹壁多發包蟲。由于骨包蟲發病率低，影像表現復雜，診斷困難，誤診率極高（5），對不典型的骨包蟲病尚需與結核、炎癥、腫瘤鑒別，囊性低密度影內的多房性表現（4）是本病的特征之一、無明顯骨膜增生或新骨生成為與其他骨疾患鑒別時的重要點（6）及密切結合病史有助于對本病的診斷。包蟲呈混雜實性密度影的影像缺乏特征性，增強囊壁及內容物均無明顯強化，如無犬、牛、羊等動物密切接觸史，給診斷帶來困難。筆者認為，包蟲病是牧區的特產病，因此在診斷無強化的混雜實性密度塊影時，除了要詳細詢問患者的生活史、既往史等，還要考慮到本病的可能。內囊卷褶，呈“腦回征”，為囊液咳出體外內囊塌陷，影像具備特點。

綜上所述，不同部位囊型包蟲的CT影像學表現多數具有共性特征，結合牧區生活史或接觸史、臨床表現、實驗室檢查和CT影像學表現即可明確診斷。

參考文獻

[1]雷軍強，陳勇，王曉慧，郭順林，張興強，等，肝包蟲病的CT和MR診斷.中國醫學影像技術，2010，26（2）：291-293

[2]鄧生德，魏銘，柴瑾，等.囊型肝包蟲病的MR診斷與CT對照分析.實用放射學雜志，2008，24（11）：1504-15061

[3]周東海，黃進，趙志文，等.肝包蟲病的CT診斷.中國臨床醫學影像雜志，2007，9：441.

[4]劉大鵬，謝增如，張銳，等.骨包蟲病的診斷及治療.中華骨科雜志，2004，24：405.

[5]孫緒榮，陳嘉麟，田虹，等，骨包蟲病影像研究.實用醫學影像雜志.2008，9（5）：328-329

[6]李景學，孫鼎元.骨關節X線診斷學.北京：人民衛生出版社，1982.256.