基層醫院高齡患者經尿道前列腺汽化電切體會

時健身 方林艷

【摘要】目的：探討經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）治療高齡患者前列腺增生的療效。方法：對28例合并其他病變的高危前列腺增生患者行TUVP，并比較手術前后IPSS評分、最大尿流率、膀胱殘余尿。結果：所有患者拔管后恢復正常排尿，術后IPSS由33.4±4.3分降至11.7±1.1分（P<0.01）；最大尿流率由5.6±1.3ml/s上升至18.2±1.3ml/s（P<0.01）。結論：TUVP手術創傷小、恢復快、療效確切，是治療高齡患者前列腺增生的理想方法。

【關鍵詞】前列腺增生癥；經尿道前列腺汽化電切術

【中圖分類號】R699.8【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0076-01

TUVP已成為治療前列腺增生癥（BPH）的主要手術方法。2000年3月至2005年9月對我科28例高齡（年齡>70歲）BPH患者成功地施行TUVP，取得滿意效果，現報告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

本組患者年齡72～90歲，平均77.5？10.3歲，病程1～15年，平均11.2？2.0年。其中急性尿潴留患者17例，入院后均根據臨床表現、IPSS評分、前列腺指檢、B超、CT，尿流動力學檢查及前列腺特異性抗原（PSA）檢查診斷為前列腺增生癥。術前伴有冠心病10例，高血壓5例，動脈硬化2例，糖尿病3例，并腎積水2例，泌尿系感染5例。

1.2方法

連續硬膜外麻醉，心電監護。膀胱截石位。采用日本奧林巴斯24F電切鏡及汽化電極。電汽化的切割電流平均強度為220W，電凝電流強度為70W，采用低壓灌注，使灌洗吊瓶和恥骨聯合距離50cm以下，灌注液為5%葡萄糖溶液。有尿道狹窄者先行尿道擴張至24F，監視器下直視入鏡進入治療部位，邊沖洗邊觀察尿道、精阜、前列腺及膀胱內有無其他病變和輸尿管口位置，并觀察前列腺各葉增生的形態、大小及膀胱頸至精阜的距離。于6點縱行切割標志溝，先做中葉切除，然后在順時針6～12點、逆時針6～12點汽化兩側葉，最后修整前列腺尖端組織。若兩側葉增生不對稱則先切除增生明顯者。術后留置三腔氣囊導尿管，生理鹽水膀胱持續沖洗。

1.3統計學方法

采用SPSS18.0進行統計學分析，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

部患者均順利完成手術。術后行持續膀胱沖洗1～2天左右，術后3～5d拔除導尿管后病人排尿基本通暢，手術前后血常規、電解質無明顯變化。手術前后各參數變化見表1。本組28例無輸血及電切綜合癥（TURS）發生，暫時性尿失禁4例，繼發性出血2例，急性附睪炎1例，尿路感染5例，前尿道狹窄2例。

3討論

前列腺增生是一種老年性疾病，常伴有全身多系統的并發癥，在TURP中，不論技術熟練程度如何，其失血量和手術時間成正比。在高危患者不應該強調“完整”切除前列腺[1]如追求前列腺汽化的徹底性，隨著手術時間的延長，勢必增加病人的并發癥和危險性。對高危的前列腺增生患者，在充分術前改善心、肺、腦及腎等重要器官的功能后，可行不完全前列腺汽化電切術。手術過程中不能強求全部切除腺體，以切通尿道通暢為目的。時間控制在半小時左右為宜。由于前列腺組織汽化層下可形成一深約1～3mm的凝固層，明顯減少出血及TUR綜合癥，本手術成功與否，關鍵在于汽化部位，手術過程中應注意汽化后通道應與膀胱三角區平整；膀胱頸及前列腺尖部應避免“活瓣”狀腺體殘留，有時需配合TURP修整。

本組治療體會如下：①術前處理的主要目的是檢測重要器官的功能，評價對手術的耐受性，處理相關的合并癥。合并癥往往可以直接影響手術效果，并且是導致術中、術后并發癥發生的主要原因[2]病患者及高血壓患者必須堅持給藥，但由于部分降壓藥物如利血平可耗竭腎上腺素能節后纖維貯存的去甲腎上腺素，干擾交感神經沖動的傳遞，使其不能對血管內容積的變化及或心排出量的變化做出適當的反應，如非必要，應停用或換用。③高血糖或低血糖均對手術不利。對于使用口服降糖藥的非胰島素依賴型糖尿病，術前應當換用胰島素。同時術中術后均應監測血糖。本組3例糖尿病患者，均能保持血糖平穩，恢復良好。④術前應當加強心理護理，對手術的恐懼和焦慮感可以引起血壓的波動以及誘發冠心病的發作，對于高危患者，除常規給予鎮靜藥物如安定等外，還必須注意和患者的談話方式和內容。⑤TURS是TUVP重要的并發癥，使用低壓灌注則危險性明顯降低。術中采用心電監護和血氧飽和度監測，有利于早期發現病情變化并及時處理。本組28例高齡患者均無TURS發生。⑥術中宜使用硬膜外麻醉，其效果滿意，對心血管系統的影響小并且有利于對患者的觀察。同時此麻醉方式可以保留導管用以術后止痛，減少因為疼痛可能誘發的各種并發癥。⑦術后仍不能忽視對重要器官功能的監測，不能放松對原有合并癥的治療。對一般情況的觀察要引起足夠的重視。術后保持大便通暢，忌用力大便，必要時清潔灌腸。本組2例患者發生繼發性出血，1例因用力排便所致，1例因術后1月提重物所致。總之，TUVP手術創傷小、恢復快、療效確切，治療BPH的理想方法。

參考文獻

[1]經尿道前列腺切除術62例體會[J].中國民康醫學，2010，22（8）：933-933.

[2]麗.經尿道前列腺電切術96例的術后護理[J].中國誤診學雜志，2009，9（8）：1926-1927.