急性閉角型青光眼持續(xù)性高眼壓的治療及觀察

向勁松

【摘要】目的：結(jié)合患者實(shí)際情況采用兩種不同的手術(shù)方法治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓，并對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察和分析。方法：選擇68名急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)患者，隨機(jī)將其分為兩組，分別為研究組和對(duì)照組，兩組各有34例，研究組患者采用小梁切除術(shù)聯(lián)合玻璃體抽吸術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用小梁切除術(shù)中前房穿刺緩慢降壓進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者手術(shù)前后的視力、眼壓、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：手術(shù)后，不僅所有患者的視力相比手術(shù)前均得到明顯提高，而且所有患者的眼壓?jiǎn)栴}得到明顯減輕，兩組患者的眼壓差異和平均視力均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.02%，相比對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（12.12%）明顯較低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：此兩種手術(shù)方法均是治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)患者的有效方法，但玻璃體抽吸相對(duì)來(lái)說(shuō)更加具有安全性，且可以對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行有效控制。

【關(guān)鍵詞】急性閉角型青光眼；持續(xù)高眼壓；手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R779。6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0067-01

急性閉角型青光眼是常見(jiàn)的眼科疾病之一，其發(fā)病原因是由于虹膜組織對(duì)房角的急性堵塞造成房水外流通路堵塞，從而患者眼壓急劇升高的。臨床經(jīng)過(guò)積極正確的非手術(shù)治療但患者病情仍沒(méi)有緩解的病例頗為常見(jiàn)，這不僅會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，而且會(huì)造成患者視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害，患者視力有完全失明的危險(xiǎn)。因此，如何為急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓患者選擇合理的手術(shù)方式是目前的重要研究?jī)?nèi)容。以下就本次研究過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)分析。

一、資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象來(lái)源于我院于2013年10月至2014年10月收治的68名急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)患者，按照隨機(jī)表法隨機(jī)將其分為兩組，分別為研究組和對(duì)照組，兩組各有34例，其中研究組有男性患者18例，女性患者16例，最高年齡為60歲，最低年齡為20歲，眼壓為58—70mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均眼壓為（48.40±2.56）mmHg；對(duì)照組有男性患者17例，女性患者17例，最大年齡為71歲，最小年齡為22歲，眼壓為46—68mmHg，平均眼壓為（45.12±2.12）mmHg。兩組患者的性別、年齡、眼壓等基本情況的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均在手術(shù)前積極給予兩到三天的綜合性非手術(shù)治療，所有患者眼壓仍然高于40mmHg，無(wú)法得到有效緩解。本次研究對(duì)象中不存在內(nèi)眼手術(shù)史、合并其他眼病患者以及繼發(fā)性閉角型青光眼者。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)小梁切除術(shù)并制作鞏膜瓣完成，然后切開(kāi)鞏膜瓣下小梁后界板層，于板層切口中心使用刀尖穿刺入前房，將刀尖進(jìn)行擺動(dòng)，房水得以緩慢釋放后，達(dá)到減壓的效果，眼壓達(dá)到大約10mmHg時(shí)再將切口擴(kuò)大，結(jié)束小梁切除術(shù)。

對(duì)研究組患者進(jìn)行常規(guī)小梁切除手術(shù)，進(jìn)行鞏膜瓣制作，然后于鞏膜瓣右側(cè)3毫米、角膜緣后4毫米處，垂直將穿刺刀刺入玻璃體腔，然后選擇5毫升注射器連20毫升注射器斜面針頭，將其垂直刺入玻璃體腔內(nèi)12毫米左右，將玻璃體抽出0.4至0.6毫升，拔出針頭后將切口周?chē)牟Ａw進(jìn)行清除，確保穿刺口處于嚴(yán)密關(guān)閉狀態(tài)后，結(jié)束小梁切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)前后的視力、眼壓、并發(fā)癥發(fā)生情況，經(jīng)過(guò)分析和處理后進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理。計(jì)量資料以均加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。若P<0.05則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。

二、結(jié)果

2.1研究組與對(duì)照組在手術(shù)前后的視力對(duì)比

手術(shù)前，所有患者的視力均低于0.1，手術(shù)后，所有患者的視力均得到明顯提升，一個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組術(shù)后平均視力為（0.34±0.12），研究組術(shù)后平均視力（0.35±0.76），與手術(shù)之前的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2研究組與對(duì)照組在手術(shù)前后的眼壓情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，所有患者的眼壓?jiǎn)栴}均得到顯著減輕，兩組患者的眼壓差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如下表一。

表一：兩組患者手術(shù)前后的眼壓情況對(duì)比

分組n 手術(shù)前 手術(shù)后研究組 34 46.18±3.21 16.79±3.06ab對(duì)照組 34 45.82±3.98 16.93±3.282.3研究組與對(duì)照組在手術(shù)前后的并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

所有患者的手術(shù)均非常圓滿(mǎn)，手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)玻璃體脫出、爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血等并不良現(xiàn)象。研究患者中，有一名患者出現(xiàn)低眼壓性淺前房，給予積極治療后得到緩解。對(duì)照組患者有一名患者出現(xiàn)前房出血，眼壓偏高的癥狀，2例患者出現(xiàn)低眼壓性淺前房。積極進(jìn)行治療后，病情得以好轉(zhuǎn)。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.02%，相比對(duì)照組（12.12%）明顯較低。（P<0.05）。

三、討論

為了提高手術(shù)安全性和成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，常規(guī)治療青光眼手術(shù)需要在眼壓在正常范圍內(nèi)才能進(jìn)行。然而在持續(xù)高眼壓狀態(tài)下，由于眼球炎癥反應(yīng)十分嚴(yán)重，在手術(shù)過(guò)程中極易出現(xiàn)暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血、玻璃體脫出等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在臨床治療中應(yīng)該對(duì)此引起重視。但在藥物控制無(wú)效的情況下，為減少眼組織的損害，保護(hù)殘存的視功能，在急性閉角型青光眼長(zhǎng)期持續(xù)高眼壓狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)也成為了一種必要手段[2]。

目前，采用行小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓患者，需要對(duì)切開(kāi)小梁之前的緩慢降低患者眼壓引起高度重視，而處置方式可分為兩種，一是術(shù)中首先進(jìn)行角膜前房穿刺，以控速放出部分房水來(lái)緩慢降低眼壓，二是在術(shù)中取睫狀體平坦部進(jìn)行玻璃體腔穿刺抽液，以慢速抽出部分液化的玻璃體來(lái)降低眼內(nèi)壓[3]。本次研究中，本此研究中對(duì)68名患者分別采取上述兩種手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)前后兩組患者視力得到顯著改善，眼壓明顯降低，說(shuō)明兩種手術(shù)方法均能治療該病患者，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.02%）顯著低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（12.12%）表明了玻璃體抽吸降眼壓具有更加安全的特點(diǎn)。

綜上所述，此兩種手術(shù)方法均可有效治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)患者眼壓患者，其中玻璃體抽吸更加具有安全性，能夠有效控制患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]李維娜，張育謀，李學(xué)喜，魏銳利.原發(fā)性急性閉角型青光眼持續(xù)性高眼壓睫狀體光凝后行小梁切除術(shù)的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展，2013，05：472-474.

[2]瞿明超.兩種手術(shù)方法治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，15：219-220.

[3]史健，許前，劉麗麗.兩種手術(shù)方法治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，15：16-17.