肌電生物反饋療法治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位療效觀察

吳茂林

【摘要】目的探討肌電生物反饋療法治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床療效。方法將我院收治的44例腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組22例采取常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，觀察組22例在此基礎(chǔ)上給予肌電生物反饋療法治療。觀察并比較兩組患者治療后上肢FMA評(píng)分及AHI評(píng)分。結(jié)果觀察組治療4周后上肢FMA評(píng)分及AHI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者，采取常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌電生物反饋療法治療取得了較好的臨床效果，并有效改善患者肩關(guān)節(jié)的功能，使用肌電生物反饋療法訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，配合肌力訓(xùn)練及上肢運(yùn)動(dòng)作業(yè)等康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，療效明顯，是值得推廣的綜合康復(fù)方法。

【關(guān)鍵詞】肌電生物反饋療法；腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0065-01

肩半關(guān)節(jié)脫位是臨床上腦卒中偏癱后較為常見的一種并發(fā)癥，其嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力和患側(cè)上肢功能[1]。我院對(duì)收治的44例腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者采取肌電生物反饋療法治療，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年2月～2014年7月收治的44例腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合我國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議頒布的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男23例，女21例，年齡46～67歲，平均（58.4±4.3）歲；腦出血17例；腦梗死27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識(shí)障礙；②病程<12周，均為初次發(fā)病，并且出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；③依據(jù)X線與臨床癥狀體征診斷，均符合肩關(guān)節(jié)半脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)；④非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。排除嚴(yán)重肝、腎、心功能不全者，病情不穩(wěn)定、血壓反復(fù)波動(dòng)者，同時(shí)排除小腦、腦干出血患者。隨機(jī)均分患者為觀察組和對(duì)照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組22例采取常規(guī)腦卒中治療和康復(fù)訓(xùn)練，主要包括間斷使用肩帶固定肩關(guān)節(jié)，良肢位擺放并對(duì)肩關(guān)節(jié)予以支撐保護(hù)，提肩胛肌聳肩訓(xùn)練、Bobath訓(xùn)練和手功能訓(xùn)練等；觀察組22例在此基礎(chǔ)上給予肌電生物反饋療法治療：在治療前患者取坐位，放置電極于患肢三角肌外側(cè)部、岡下肌體表以及胸大肌鎖骨部位，電流強(qiáng)度以患肩出現(xiàn)聳肩動(dòng)作且能耐受的最大強(qiáng)度為宜。在訓(xùn)練時(shí)保證患者能積極配合揚(yáng)聲器聲音和顯示的圖標(biāo)反饋系統(tǒng)按節(jié)律地做肩關(guān)節(jié)上提運(yùn)動(dòng)，輔以外展、后伸及前屈運(yùn)動(dòng)[2]。對(duì)BrunnstromI期患者給予被動(dòng)功能性電刺激為主，主動(dòng)活動(dòng)時(shí)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)意念配合，對(duì)BrunnstromII期及以上患者給予被動(dòng)功能性電刺激和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合[3]。在進(jìn)行治療時(shí)，依據(jù)肌電生物反饋治療儀參數(shù)提示訓(xùn)練肌肉的主動(dòng)收縮肌力來設(shè)置合理的閾值，以調(diào)動(dòng)患者的積極性，增加趣味性，主動(dòng)參與訓(xùn)練。每次治療20min，1天2次，1周治療6天，連續(xù)治療4周。

1.3評(píng)定方法采用Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）對(duì)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)兩組患者入院時(shí)及住院4周后上肢FMA評(píng)分進(jìn)行比較。同時(shí)采用X線片測(cè)量法對(duì)患者肩關(guān)節(jié)半脫位進(jìn)行評(píng)定，并且對(duì)肱骨頭與患側(cè)肩峰間距進(jìn)行測(cè)量與比較（AHI）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料對(duì)比采用（±s）進(jìn)行表示，同時(shí)行t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組上肢FMA評(píng)分比較觀察組患者入院時(shí)與治療4周后上肢FMA評(píng)分分別為（17.34±6.28）分、（34.28±10.21）分，對(duì)照組患者入院時(shí)與治療4周后上肢FMA評(píng)分分別為（18.22±6.24）分、（26.15±9.33）分。兩組患者治療4周后上肢FMA評(píng)分均顯著提升，觀察組患者治療4周后上肢FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組AHI評(píng)分比較觀察組患者入院時(shí)與治療4周后AHI評(píng)分分別為（22.32±4.82）分、（12.28±5.17）分，對(duì)照組患者入院時(shí)與治療4周后AHI評(píng)分分別為（21.83±3.89）分、（15.55±4.82）分。兩組患者治療4周后AHI評(píng)分均顯著提升，觀察組患者治療4周后AHI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

對(duì)于早期偏癱患者采用肌電生物反饋療法治療，能有效刺激神經(jīng)肌肉，增加本體感覺，從而緩解肌肉萎縮癥狀[4]，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高肌力，并增加患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性；對(duì)于后期患者來說，采用該技術(shù)進(jìn)行治療能夠緩解肌張力與痙攣狀態(tài)，提升患者肌肉耐力和力量，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能的改善。肌電生物反饋療法用于治療腦卒中后受損腦區(qū)神經(jīng)細(xì)胞重塑及皮質(zhì)功能重組，并將表皮肌電信號(hào)轉(zhuǎn)換成聲音和圖表，直觀而立體，大大增加訓(xùn)練的趣味性，從而改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。

本次研究中，觀察組治療4周后上肢FMA評(píng)分及AHI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對(duì)腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者采取常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌電生物反饋療法治療能取得較好的臨床效果，并有效改善患者上肢的運(yùn)動(dòng)功能，提高上肢功能的靈活性和協(xié)調(diào)性，從而改善患者的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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