肺動脈CTA檢查中2種不同測定方法的對比研究

高薇薇

【文章編號】1005-0019（2015）01-0060-02

目的：探討肺動脈CTA檢查中，2種不同測定方法的應用價值。方法：將60例診斷為疑似肺動脈栓塞（pulmonaeyembolism，PE）高危患者，隨機分成A.B兩組，A組：30例，采用對比劑自動跟蹤觸發技術即（Smartprep監控技術）掃描；B組：30例，采用小劑量對比劑團注測試，由3名CT主治醫師閱片，采用雙盲法對兩種技術所得的CTPA影像質量進行評分，并測量兩組圖像主動脈，肺動脈主干及右上下肺動靜脈的CT值，計算上下肺動靜脈CT值差，進行統計學分析。結果：A組1例嚴重心功能不全患者不成功，B組患者全部一次成功，肺動脈及肺靜脈的CT值差異無明顯差異性區別，無統計學意義，影像質量均良好，符合診斷要求，A.B兩組影像質量評分差異無統計學意義。結論：肺動脈CTA檢查中，自動跟蹤觸發技術與小劑量團注測試技術各有優缺點，在心功能正常的情況下，自動跟蹤觸發技術掃描比小劑量團注技術掃描減少了對比劑劑量及輻射劑量。

多層螺旋CT血管成像（MSCTA）作為一種無創、快捷、有效的影像學診斷技術，已具有很高的實用價值.，已經被臨床廣泛應用，MSCT肺動脈成像已成為PE診斷的首先方法[1]。但由于MSCT掃描速度快，CTPA檢查的數據采集時間短，精確把握延遲掃描時間即成為檢查成功的關鍵。目前一般使用對比劑自動跟蹤觸發技術及小劑量團注測試獲得掃描延遲時間進行掃描。本研究對這兩種方法進行比較對照，評價兩種方法在CTPA檢查的優缺點，意在滿足影像診斷要求的前提下，減少對比劑劑量和患者受照劑量。

1. 材料與方法

1.1臨床資料：

收集我院自2013年6月到2013年12月期間，臨床60例肺動脈栓塞患者，其中男性22例，女性38例，年齡25-80歲，平均年齡50歲。隨機分成2組，A組30例采用對比劑自動跟蹤觸發技術，B組采用30例小劑量對比劑團注測試技術。

1.2檢查技術：

1.2.1儀器設備：采用PhilipsBrilllance16排螺旋CT，雙筒高壓注射器。圖像后處理工作站為螺旋CT自帶的分析軟件。

1.2.2掃描技術及參數：掃描前向患者說明CT掃描的要求，訓練其深呼吸屏住，以取得禁動或屏氣效果，在一次屏氣法完成掃描。患者仰臥在床上，兩手抱頭，一次屏氣狀態下從足側向頭側掃描，掃描范圍從膈頂到主動脈弓上10mm。管電壓120KV，管電流300mA，掃描層厚為5.0mm，重建層厚為1.25mm。

1.2.3檢測方法：A組：采用對比劑自動跟蹤觸發技術，經肘正中靜脈注射歐蘇30ml，注射完畢后以相同的速率注射生理鹽水40ml，注射速率為均為4.5ml/s。追蹤位置設于上腔靜脈，注射對比劑后開始測試啟動，當閾值達到100HU，機器開始啟動掃描，延遲5.4s后開始掃描（本機默認最短啟動到開始掃描時間為5.4s）.，對患者進行足頭方向的采集。

B組：在行CTPA成像掃描前，先行小劑量對比劑測試，經肘正中靜脈注射對比劑16ml及生理鹽水20ml沖管，注射速率為4.5ml/s。測試點設于氣管隆突下1cm肺動脈主干內，同層連續掃描，掃描時間為1s，間隔時間為1s，共掃描6次，用時12s。回顧性測量對比劑在肺動脈主干處達到峰值濃度，并獲得對比劑增強的時間-密度曲線，計算出對比劑注射開始到增強峰值的延遲時間，進而使用對比劑30ml及40ml的生理鹽水，對患者進行足頭方向的采集。

1.3圖像分析：

由3名主治醫師在不知分組的情況先對2組病例的肺動脈及細小分支強化等情況進行評價分析，影像評價標準：優：肺動脈主干及亞段肺動脈強化好，肺靜脈不強化或略強化；良：肺動脈主干及亞段肺動脈強化，伴行肺靜脈強化程度相似；差：肺動脈主干強化不明顯，亞段肺動脈分支不強化，伴行肺靜脈強化較明顯。在工作站上客觀測量肺動脈主干，右側上下肺動脈及伴行肺靜脈的CT值，并計算出差值。

1.4統計分析：應用SPSS13.0統計軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗。P小于0.05為差異有統計學意義。

2.結果，

2.1影像質量評級結果：評級為優者A組13例，占43.5%，B組，11例，占36.7%；評級為良的患者A組14例，占46.7%，B組17例，占56.7%；評級為差的，A組3例，占10%，B組2例，占6.7%。A.B兩組影像評級經統計無統計學意義（x2=0.657，p大于0.05）

2.2兩組不同測試方法CTPA成像的主動脈，肺動脈主干CT值及右上、下肺動靜脈CT值差評價顯示，無明顯顯著性差異，無統計學意義。（p值大于0.05）具體見表1

3.討論

優質的CTPA影像，要求做到肺動脈明顯強化而肺靜脈強化不明顯，主動脈及上腔靜脈不強化或強化不明顯，這樣以利于區分肺動脈及肺靜脈，同時右心房與上腔靜脈內的對比劑濃度也不應過高，防止形成硬化偽影影響肺動脈分支的觀察[2，3]提高PE診斷的敏感性。這就要求把掃描時間限于肺動脈增強峰值時間內。但由于肺循環血流快，肺動脈到肺靜脈的循環時間僅2-3s，這就需要對比劑注射流速快，時間短，使對比劑在肺動脈內快速達到峰值，有利于肺動脈強化。因此對比劑注射到開始掃描的時間成了高質量CTPA影像的關鍵。

采用對比劑自動跟蹤觸發技術和小劑量團注技術均可以獲得精確的掃描延遲時間，取得滿意的肺動脈圖像。在觀察這60例患者中，肺動脈主干的CT值均達到300HU以上，有文章[9]報道說對達到300HU以上的動脈血管系統病變可以清晰確切的顯示大范圍復雜血管的完整形態、走形和病灶，圖像立體感強，能很好進行VR成像。

目前含碘對比劑引起的對比劑腎病（CIN）其發生率呈上升趨勢[5]，已成為常見醫源性腎損害的第3大原因，占發病率的11%[6]。減少對比劑量用量不僅減輕了患者的經濟負擔，減少了過敏反應的發生，也降低了對比劑腎病的發生率。故在不影響肺動脈栓塞檢出的前提下，盡可能的減少對比劑用量尤為重要。有文獻[7]報道在肺動脈中采用30ml（370mgI/m1）對比劑，完全可以達到診斷要求。小劑量對比劑團注技術需要再加18ml的預實驗以確定掃描延遲時間，再進行肺動脈掃描。此方法操作復雜，需要兩次注射對比劑，增加了對比劑用量，還使患者檢查時間延遲，對一些老年及危重不配合的病人難以順利完成檢查。而智能跟蹤技術操作簡單易行，只需30ml的對比劑就能一次成像，減低了病人造影劑用量，而且操作簡單，為一些不配合病人提高了檢查的成功率。但延遲時間受制約因素比較多，1.與檢測點位置有關，2.與監測點的閾值大小有關，3.與CT機器移床時間有關。本文的觸發點設置在上腔靜脈內，對比劑從上腔靜脈流到肺動脈的循環時間剛好與Smartprep監控技術到達閾值后啟動掃描所需要的延遲時間一致，（對嚴重心功能不全的患者除外）[4]，這樣開始掃描的時間正好是肺動脈峰值時間。但是，對于嚴重心功能不全患者，對比劑從上腔靜脈到肺動脈的時間要長于機架的移床時間，會使掃描落在峰值點之前，得不到滿意的圖像。故對于嚴重心功能不全的患者，不宜采用閾值點設置于靜脈內。

隨著時代的發展，科學的進步，醫用放射設備在醫療機構中迅速普及，應用范圍不斷擴大，在診斷和治療疾病方面發揮重要作用的同時，這些設備也不可避免地對患者健康構成潛在威脅。X射線、CT的普及應用，輻射次數越來越多，劑量越來越大，輻射可能引起的危害往往與一定大小的劑量和累積照射次數相關，故近年來CT輻射劑量受到普遍關注與重視[8]。對比劑智能跟蹤觸發技術一次完成檢查，降低了病人的輻射劑量。

綜上所述，在肺動脈CTA檢查中，對比劑自動跟蹤觸發技術和小劑量對比劑團注測試都可以檢查出肺動脈栓塞，但在不影響診斷的前提下，從降低病人造影劑劑量及輻射劑量的角度考慮，本文認為用對比劑自動跟蹤觸發技術更適合。

參考文獻

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