側路鏡下髓核摘除術圍手術期的全程干預

吳禹佳 周玥

【摘要】目的：探討側路鏡下髓核摘除術圍手術期護理的全程干預效果。方法：隨即選取我科2011年3月-2012年3月我科收治的腰椎間盤突出癥患者中共56例，分為對照和實驗組。男28例，女28例，年齡20～72歲，平均48.2歲。結果：患者對圍手術期全程護理干預的疼痛和滿意度優于一般護理，具有統計學意義（P<0.05）。結論：圍手術期的護理干預對減輕患者的疼痛和提高患者的滿意度具有臨床意義。

【關鍵詞】圍手術期護理；腰椎間盤突出癥；使用后的應用效果

【中圖分類號】R4731.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0025-01

1.對象與方法：

1.1臨床資料：

采用隨機采樣法選擇，手術者共56例，男30例，女26例，年齡20～72歲，平均48.2歲，分為二組，一組為對照組26例，一組為實驗組30例。分型：腰5骶1病人16例，腰4/5病人40例。

1.2方法：

1.2.1：對照組26例：

采用的是骨科一般護理（針對術前和術后的護理）：術前入院宣教，注意加強營養，注意保暖，完善常規檢查，檢驗項目，了解患者全身狀況。心理護理：減少患者顧慮，增強戰勝疾病的信心。術后護理：觀察生命體征，功能鍛煉，出院指導。

1.2.1：實驗組30例：

術前護理：體位訓練，手術要求患者俯臥位，雙下肢屈髖屈膝，軀體稍向腹側傾，為耐受手術，每天練習手術體位2次，每次約30min，直到能耐受手術時間體位。心理護理：術前采用多媒體聯合自制健康讀本宣教方式疏導患者心理障礙。向患者及家屬講解椎間盤微創術的先進性，具有手術無創傷，皮膚切口僅為7mm，出血少（不到20ml），術后恢復快及不影響勞動等優點，減少患者顧慮，增強戰勝疾病的信心。術后僅縫一針，手術時間短約60-90分鐘。術后6h可下地活動，住院時間為3-5天，平均3-6周恢復正常工作。[3][4]

1.2.2：術中護理：

因手術方式采用的是局麻方式，故多數病人都會感覺疼痛難忍，這時可陪伴病人左右以免病人來到陌生的環境而感到恐慌，可采用“愉快因子”刺激心理干預：選擇愉快因子，在術前了解患者的家庭背景，文化程度，興趣愛好等向病人家屬收集親人朋友其人生經歷中值得驕傲和自豪的愉快的人生經歷，工作經歷，子女孝順，親人的關愛為“愉快因子”以其術中和病人交流，舒緩病人的情緒，幫助病人減輕術中的疼痛和分散疼痛的注意力和敏感度。不斷的鼓勵病人，疼痛難忍時可大口呼吸或適當呼叫來適當放松一下。如在疼痛劇烈病人忍受不了的情況可告知醫生或告知麻醉醫生，可將手術暫停一會，待病人稍緩疼痛后方可再繼續手術或適當用些止痛藥來緩解疼痛。手術告知病人六小時以后就可以下床行走。。

1.2.3術后護理：

觀察生命體征：患者安返病房后，平臥4-6h，常溫監測體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察傷口滲血情況：24小時內密切觀察傷口滲液、滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥。觀察下肢感覺和活動情況，臥床期間需行下肢的主動或被動活動，促進下肢靜脈回流，預防下肢靜脈血栓的發生[5]。正確翻身：采用”軸式翻身法“臥床期間2-4小時翻身更換臥位一次[6]。初次下床應有護士在旁指導，下地行走時要正確佩戴腰圍，增強脊柱穩定性，保護脊柱。下床行走不能操之過急，勿久坐，勿彎腰。患者術后如腰背部脹痛不明顯時可攜手佩戴腰圍下床活動，佩戴只可以使用一個月，時間過長，會導致腰背肌廢用性萎縮[7]。勿久坐，勿彎腰。康復護理：早期直腿抬高試驗，術后第一天開始，仰臥位初次由30度開始，逐步加大抬腿幅度。第三天鼓勵主動直腿抬高以防神經根粘連及下肢血栓形成。腰背肌鍛煉：術后三天開始，采用五點支撐法，患者仰臥屈膝，吸氣，用頭部，雙肘及雙足撐起全身，使背部盡量騰空伸直，呼吸還原，開始不要抬的抬高，可循序漸進。每日3-4次。雙下肢肌力訓練：術后3天，患者可行主動抗阻練習，防止肌力下降，重點為股四頭肌及股后部肌肉及腓腸肌。出院指導：繼續臥硬板床，早期不做上身下屈及左右扭曲動作，預防與功能鍛煉相結合，三個月不能進行重體力活，三個月后恢復正常工作，避免腰椎間盤突出的誘發因素，預防呼吸道感染，防止便秘，避免搬過重物體[8]。

2.結果

2.1：疼痛標準：

采用VAS疼痛評定評分法最為疼痛效果的評價指標，根據患者對疼痛的主觀感受將疼痛劃為10級，0分段代表無疼痛，10分段代表最強烈的疼痛。為便于統計，再將其分為3各等級：0-3為I級，4-6分為II級，7-10為III級。

2.2：患者的滿意度：

在56例患者中抽查49例病人，實驗組抽取29例患者，對照組采取20例患者，使用卡方檢驗。

3.討論：

3.1圍手術期護理的干預實施對實驗組和對照組手術前疼痛的影響：從圖表1看出，實驗組和對照組有了統計學意義P<0.05，原因在于一般護理只是抽象的給病人講解一些醫護知識，而實驗組選擇用宣教本和手術圖片和幻燈片形象的講解，所以病人對術中局麻手術方式的疼痛意識相對降低。

3.2圍手術期的護理干預實施對實驗組和對照組手術中疼痛的影響：從圖表1看出，對照組為骨科常規護理對手術中無明顯的護理措施，實驗組在術中采用了愉快因子療法和其它一些創造良好舒適的環境方法，使病人的疼痛度明顯減輕，統計學具有意義P<0.05，原因在于此方法分散了病人對疼痛的注意力和提高了病人對醫護人員的信任度。

3.3圍手術期護理的干預實施對實驗組和對照組手術后疼痛的影響：從圖表1看出，原因在于術中疼痛明顯減輕，術后恢復快，腰痛術后見效快，疼痛基本消失，從而統計學也具有意義P<0.05.

3.4圍手術期護理的干預后對手術疼痛有了明顯的改善，因為患者對術前術中術后的滿意度明顯提高具有統計學意思P<0.05.

3.5有效的心理和環境的干預可調整患者的心里環境，減輕心理負擔提高疼痛的閾值。通過對56例患者的對比觀察，證明通過術中給予適當的心里和環境干預，消除了患者的緊張情緒，并積極配合治療，對術后患者早日身心康復有重要的意義。，同時減輕疼痛對患者的滿意度也有了大大的提升[9]。

4.結論：

有效的心理和環境的干預可調整患者的心里環境，減輕心理負擔提高疼痛的閾值。通過對56例患者的對比觀察，證明通過術中給予適當的心里和環境干預，消除了患者的緊張情緒，并積極配合治療，對術后患者早日身心康復有重要的意義，同時減輕疼痛，患者的滿意度也有了大大的提升[9]

參考文獻

[1]陳昊骨科護理圍手術期護理《醫學信息（上旬刊）》2011，9，9（7）：36-37.[2]呂菊仙尹華椎間盤鏡治療極外側型腰椎間盤突出癥的圍手術期護理當代護士2011，3，7（5）：89-90.

[3]陳利英，章月紅，楊靜側路經皮椎間孔內鏡下腰椎間盤髓核摘除術的護理護理與康復2008，4，7（4）：65-66.

[4]雍容，陳邦菊護理學雜志2010年2月第25卷第4期（外科版）

[5]王淑新，張美珍.經皮椎弓根螺釘外固定治療胸腰椎骨折的護理EJ].解放軍護理雜志，2008，25（5B）：67—68.

[6]姚湘琳半椎板開窗腰椎間盤摘除術病人術后提早下床活動的觀察與護理，當代護士（專科版），2011，7，8（9）：26-27.

[7]石澤剛，羅春梅，初同偉《激光雜志LASERJOURNAL》2009，30（9）：10-11.

[8]胡艷莉心理干預對手術應激反應的影響現代中西醫結合雜志，2004，21（2）：47-48.