靜脈留置針拔管困難2例

劉彥敏

【摘要】目的：分析靜脈留置針拔管困難的原因，并提出相應的預防措施。方法：回顧性分析我院兒科2例男性患兒出現靜脈留置針拔管困難的原因，并找出有效的處理方法，減輕患兒痛苦。結果： 經熱敷穿刺部位、輕柔按摩硬塊等有效護理后，患兒靜脈留置針順利拔出，目測軟管完整，鏡下觀察軟管表面光滑， 減少了對患兒血管的損傷。結論：靜脈輸液是兒科臨床常見的給藥方式之一，護理人員應熟練掌握靜脈留置針的穿刺技術，提高穿刺和拔管的成功率，采取有效措施預防拔管困難的發生，減輕患兒痛苦，避免患兒血管受到損傷，提高家長對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】靜脈留置針 拔管困難 預防措施

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0077-01

靜脈留置針又被稱為套管針，它由先進的生物材料制成。一般分為直型、翼型、Y型三種類型。每一種類型的留置針都由不銹鋼的針芯、軟的外套管及塑料的針座三部分組成，穿刺的時侯將外套管和針芯一起刺入血管，再將柔軟的外套管送入血管內，將針芯抽出的一種現代的輸液工具。因患兒口服用藥困難，所以靜脈輸液便成為兒科臨床用藥的重要給藥途徑之一，患兒接受治療時多數哭鬧怕針、掙扎反抗、拒絕配合，導致兒科護士扎液較成人科室困難很多。因此，作為新技術的靜脈留置針替代頭皮鋼針輸液就顯得勢在必行。我院兒科從2004年開始應用，現已熟練掌握靜脈留置針的穿刺技術，由此也相應的提高了家長對護士工作的滿意度，現已逐步成為兒科輸液的主要工具。

一.病例報告：患兒兩例均為男性，年齡1歲3月及1歲6月，穿刺部位均為頭部前額正中靜脈，選擇24G留置針（我科患兒使用的所有靜脈留置針均采用蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的一次性靜脈留置針：Y型Intima-Ⅱ競瑪24G靜脈留置針及3M透明貼膜）。

，穿刺時間3天，穿刺過程順利，因出院需拔除留置針 ，拔針時發現留置針軟管與皮膚粘連，拔管困難，穿刺點前方可觸及0.3x1cm的硬塊。處理措施：一方面安撫家屬焦急情緒，讓患兒安靜下來，一方面，穿刺部位熱敷、輕柔按摩硬塊，邊緩慢拔針。25分鐘后留置針拔出，目測軟管完整，鏡下觀察軟管表面光滑，前段完整。局部皮膚外敷水膠體敷料保護血管。

將此事件報于BD公司，回饋留置針無質量問題。

二.原因：拔管困難可能有以下原因：血管細、頭部與衣服或被褥摩擦造成軟管對血管的機械性刺激、局部血管痙攣、反復穿刺等。

三.預防措施：

1.護士在操作前必須仔細檢查靜脈留置針的質量：針頭是否有倒鉤、套管是否有開叉、斷裂及起毛邊的現象。

2.血管的選擇 應選擇相對粗直、富有彈性、血運豐富、避開關節及靜脈瓣且易固定的血管。一般情況下大隱靜脈不作為首選血管。

3.穿刺時注意要點

①穿刺時應首先判斷清楚血管走向后再在血管正上方進針，切勿將退出的針芯重新插入軟管，否則可能導致軟管損傷。

②送外套管時應動作緩慢柔和、力量勻速，避免刺破血管。

③固定技巧 通過臨床觀察發現，在兒科病房中外周靜脈留置針穿刺成功后良好的固定是尤為重要的，固定時既要做到位置正確、動作敏捷，又要達到穩妥、安全、方便的要求。我科通過近幾年的臨床實踐，對患兒不同部位穿刺靜脈留置針采用了相應的固定方法，取得了良好的效果。以下是我科靜脈留置針固定的一些新措施：

頭部，將彈力網帽套于患兒頭部（注意將肝素帽及回血栓固定于彈力網帽外，以防壓傷皮膚），盡量避免或減少枕頭、蓋被、穿脫衣服、患兒手拉等各種外力對靜脈留置針的摩擦，防止機械性靜脈炎的發生，防止脫管或部分脫管的發生。上肢及下肢 剪取長度適宜的彈力自粘繃帶纏于穿刺部位，注意松緊度適宜，避免了患兒對靜脈留置針存有恐懼或好奇感而有可能自行拔除留置針。防止意外的發生。留置后指導家長協助保護好套管針，尤其是在夜間護理好患兒，減少患兒自行拔管的幾率，保證安全

④沖管與封管 對于血管較細的患兒，用力要均勻、緩慢。

⑤觀察局部反應，密切觀察穿刺點是否有皮膚感染及輸液是否通暢等情況，及時發現并及時處理滲漏、堵管、脫管及靜脈炎等情況。

總之，靜脈留置針操作簡單、方便、安全，不僅可以減少患兒的痛苦，減少血管的損傷，減少護士工作量，能夠提高工作效率。使用時我們要嚴格執行護理操作常規，控制并發癥的發生，且可以保證靜脈留置針的留置時間，最大限度地發揮靜脈留置針的優點。

參考文獻

[1]候秋紅，楊艷紅.小兒靜脈留置針的臨床應用及護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（06）：71-72.

[2]孫開梅.靜脈留置針在小兒科輸液中應用及護理[J].中國醫藥指南，2013，11（18）：704-705.

[3]查玉艷，孔立濤，陶鳳.淺談靜脈留置針的臨床應用及護理[J].現代醫藥衛生，2012，28（24）：3803-3804.

[4]李石紅，劉平，劉艷紅等.靜脈留置針應用中的護理安全問題與對策[J].中國民康醫學，2013，25（23）：111-112.

[5]任曉華，唐海蘭.靜脈留置針兩種穿刺送管方法成功率的對比[J].醫學理論與實踐，2013，26（01）：101-102.