淺析超高度近視眼底熒光血管造影表現及影響因素

郭春雷

【摘要】 目的：研究分析超高度近視眼底并發癥熒光眼底血管造影的表現及其與相關因素的關系。方法：選擇2013年1月至2014年7月來我醫院就診的67例（134只眼）超高度近視患者作為研究對象，對其進行眼底FFA檢查及眼科驗光、眼軸長度測定，進行統計和分析。結果：134只眼中110只眼出現相關并發癥，其中隨屈光度數增加，眼底并發癥的發生率亦發生改變；隨眼軸長度的增加，眼底并發癥的發生率增加，程度加重。結論：超高度近視眼底并發癥較一般近視眼底并發癥發生率高、程度重且與屈光度數、眼軸長度有關。

【關鍵詞】 超高度近視 眼底熒光血管造影 相關影響因素

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0072-01

超高度近視一般指近視度數>-10.0度的近視眼患者。目前我國近視眼患者的發病率急劇上升，這也同時使其中超高度近視眼患者的發病率上升，而超高度近視眼患者因其特殊的病理生理改變，如視網膜脫離、黃斑出血等諸多并發癥的發生，給患者的預防和治療帶來極大的困難，視力恢復效果差。2013年1月至2014年7月收治超高度近視眼患者67例，進行眼科專科檢查，討論其并發癥的發生及相關影響因素，為此類患者的預防治療等提供參考。

1、資料與方法

1.1一般資料 2013年1月至2014年7月收治超高度近視眼患者67例（134只眼），男46例，女21例；年齡18～67歲。所有患者被告知檢查目的，并獲得受檢者及患者家屬同意，并簽定知情同意書。入選標準：①經檢影驗光、電腦驗光、插片等綜合驗光檢查，明確近視屈光度數均≥-10度；②行心電圖、血壓、血糖等檢查排除不可行FFA檢查的患者；③排除因角膜疾患、白內障、嚴重玻璃體渾濁及有眼外傷、眼科手術史等眼科疾患等影響檢查的患者。因視網膜脫離患者有特殊眼底熒光血管造影特點，本組病例暫未收入。

1.2 研究方法：①所有患者均行視力、裂隙燈、角膜染色、散瞳眼底檢查、三面鏡眼底檢查。散瞳前常規測眼壓。②進行眼科綜合驗光：均有一名經驗豐富的專業驗光師檢查，進行眼科醫學綜合驗光，明確其屈光度數及最佳矯正視力。③使用ODM-2100S型A/B超機進行眼球軸長的測定，每人均測量5次，取其平均值。由1名專業檢查技師操作完成。④由1名經驗豐富的專業技師進行FFA檢查，使用眼底熒光血管造影機，檢查前常規散瞳。先拍攝眼底彩照及無赤光眼底照相，行FFA檢查時按順序拍攝全部眼底視野。

1.3統計學分析：計數資料用例數百分數描述，發生率與分布的比較用X【sup】2【/sup】檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。所有分析在SPSS13.0軟件中完成。

2 結果

不同屈光度數及最佳矯正視力時眼底并發癥的發生率分別為79.41%、83.33%、87.5%，經統計學檢驗（X【sup】2【/sup】10.46，P<0.05），差異有統計學意義。隨著眼球軸長增長，眼底病的發生率分別為76.19%、82.76%、88.24%，經統計學檢驗（X【sup】2【/sup】18.36，P<0.05），三組間差異有統計學意義。眼底FFA檢查顯示眼底各并發癥的特點：①近視弧斑：出現率82.3%。彩照見透見粗大的脈絡膜大血管，FFA表現為造影早期低熒光，均分布在視乳頭顳側，寬窄不一，晚期無熒光素滲漏，無組織著染。②漆裂紋：出現率51.49%。黃斑區多見，呈不規則線狀、條索狀高熒光，無明顯熒光素滲漏，晚期有組織染色及較強熒光，8例合并黃斑出血，FFA早期即有邊界清楚的熒光遮蔽。③Fuchs斑：出現率46.27%。彩照見類圓形或形狀不規則的暗斑，色灰暗，FFA示有高熒光滲漏灶。有出血者早期出血灶呈熒光遮蔽。④新生血管性黃斑病變：出現率33.58%。早期即有斑塊狀熒光充盈，隨時間延長而增強，范圍擴大，滲漏。晚期呈強熒光狀態。⑤萎縮樣黃斑病變：出現率38.06%。早期即見不規則塊狀熒光，范圍較大者可透見萎縮的脈絡膜血管，晚期組織著染呈高熒光。⑥周邊視網膜病變：出現率56.72%。彩照可見格子樣變性、鋪路石樣變性、局部或彌漫性色素變性。FFA示有晚期熒光素滲漏，組織著染。

3討 論

超高度近視目前越來越受到眼科醫學界的關注，對其的治療如準分子激光角膜屈光手術、透明晶狀體摘除合并人工晶狀體植入術、有晶體眼人工晶體植入術等眼內屈光手術均給這類患者帶來希望，但如果不注意到這類患者眼底并發癥的危害，手術后的效果將大大折扣。因此，對這類疾病相關生理病理的研究，特別是眼底視網膜疾患的研究就顯得尤為重要，不僅有助于手術的預后判斷、手術方案的設計，而且對手術后的進一步治療提供參考。

高度近視視網膜病變為進行性損害，由眼球后段逐漸伸長所致，累及視網膜、脈絡膜，出現一系列的并發癥，如眼底出血、玻璃體液化混濁及后脫離、視網膜裂孔、脫離等。而這些病理變化都是退行性的，以局部組織的萎縮為其特點，并無炎性變化存在，高度近視所致的眼底退行性病變，若累及黃斑區，可造成視功能嚴重損害【sup】【/sup】。而FFA檢查是發現這些病變的較好的檢查手段，我們亦通過本組病例的研究，知道超高度近視眼底并發癥的發生率要遠大于普通近視的發病率，且并發癥程度嚴重，極易出現各種嚴重后果【sup】【/sup】。結合ICG、OCT等檢查，可對超高度近視眼底病變作出客觀公正的評價，從而指導臨床。如LASIK治療超高度近視術前FFA檢查檢查可顯示視網膜周邊部變性的程度，提示視網膜脫離的可能性【sup】【/sup】。光動力療法、玻璃體腔內注射抗VEGF藥物（Avastin或Lucentis）或者視網膜手術等治療超高度近視眼并發癥亦可參考FFA檢查結果。

參考文獻

[1]孫長文，王勤美，薛安全，等.超高度近視眼屈光力與眼軸相關性的研究[J].臨床眼科雜志，2007，15（4）：305.