早產兒呼吸機相關性肺炎58例臨床分析

侯林濤

【摘要】目的：分析羅哌卡因用于硬膜外麻醉及術后鎮痛的臨床效果。方法：將2013年5月至2014年5月收治的120例手術患者隨機分為A組和B組，各60例，兩組患者均給予硬膜外麻醉，A組配方：羅哌卡因、芬太尼、咪達唑侖及生理鹽水，B組配方：含K+羅哌卡因、芬太尼、咪達唑侖、氯化鉀及生理鹽水。對兩組患者術后12h及24hVAS評分及并發癥發生率進行比較和分析。結果：A組患者術后12h及24hVAS評分明顯高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組患者并發癥發生率無統計學意義（P>0.05）。結論：在羅哌卡因中加入生理濃度的鉀離子可有效增強鎮痛效果，有利于羅哌卡因最低有效濃度的降低，且無明顯不良反應，患者耐受度較高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】羅哌卡因；硬膜外麻醉；術后鎮痛；臨床效果

Ropivacaine for epidural anesthesia and clinical effect observed postoperative analgesia

【Abstract】 Objective： To analyze the ropivacaine for epidural anesthesia and postoperative analgesia clinical results. Methods： from May 2013 to May 2014 were treated 120 cases of surgery were randomly divided into group A and group B， 60 cases， patients were given epidural anesthesia， A group of formula： ropivacaine， fentanyl， midazolam and saline， group B formula： with K + ropivacaine， fentanyl， midazolam， potassium and saline. Two groups of patients after 12h and 24hVAS score and complication rates were compared and analyzed. Results： The patients in group A and 24hVAS score was significantly higher than 12h group B， the difference was statistically significant （P <0.05）， the incidence of complications in the two groups were not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion： adding physiological concentrations of ropivacaine potassium ions can effectively enhance the analgesic effect， help to reduce the minimum effective concentration of ropivacaine， and no significant adverse reactions in patients with a high degree of tolerance， worthy of promotion.

【key words 】 Ropivacaine； Epidural anesthesia； Postoperative pain； Clinical results

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0069-03

術后疼痛對患者體內活性物質及內源性遞質的釋放具有促進作用，導致患者出現心率加快、血壓升高等現象。術后為患者提供良好的鎮痛，有利于患者緊張情緒的減輕，并可在一定程度上降低并發癥發生率，有利于患者預后的改善。羅哌卡因是長效局麻藥物的一種，具有明顯的運動及感覺阻滯分離特點[1]。采用低濃度羅哌卡因用于硬膜外阻滯可有效阻斷傷害性感覺的傳入，且對患者的運動功能不產生較大的影響，對患者的術后早期活動具有重要意義。本研究對羅哌卡因及加入生理濃度鉀離子的羅哌卡因用于硬膜外麻醉及術后鎮痛的臨床效果進行觀察，分析其臨床應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2013年5月至2014年5月收治的120例手術患者的臨床資料，患者均無阿片類藥物濫用史，可正確理解鎮痛。排除標準：硬膜外腔麻醉禁忌癥患者；肝腎功能損傷患者；藥物過敏患者。本研究符合醫院倫理委員會的要求，患者均知情并簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者隨機分為A組和B組，每組60例。A組男性36例，女性24例；年齡分布為21-67歲，中位年齡為（46.9±2.4）歲。手術區域：24例腹部手術，23例盆腔手術，13例下肢手術。B組男性34例，女性26例；年齡分布為20-65歲，中位年齡為（46.6±2.7）歲。手術區域：22例腹部手術，24例盆腔手術，14例下肢手術。兩組患者一般資料的比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予常規硬膜外穿刺，術后給予硬膜外鎮痛。A組配方為：15ml濃度為0.75%的羅哌卡因+0.3mg芬太尼+10mg胃復安+10mg咪達唑侖+100ml生理鹽水。B組配方：15ml濃度為0.75%的含K+—羅哌卡因+5ml濃度為0.5%的氯化鉀+0.3mg芬太尼+10mg胃復安+10mg咪達唑侖+100ml生理鹽水。兩組患者均在術后經硬膜外導管與鎮痛泵相連，給藥速度為2ml每小時，間隔時間為15分鐘，術后鎮痛48小時。

1.3觀察指標及判定標準

采用視覺模擬評分表對兩組患者術后12及24h鎮痛評分進行記錄和觀察，記錄患者術后并發癥情況，對有使用鎮痛藥物意愿的患者給予哌替啶。

1.4統計學處理

采用統計學軟件包SPSS19.0對本文所有數據進行分析和處理，計量資料采用（X±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較用卡方檢驗；P<0.05的差異具有統計學意義。

2.結果

A組患者術后12h及24hVAS評分明顯高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均為出現尿潴留、呼吸抑制等嚴重并發癥，A組出現3例并發癥， B組出現4例，主要為惡心、嘔吐。兩組患者并發癥發生率無統計學意義（P>0.05）。具體情況見表1.

表1兩組患者鎮痛效果對比

組別 12h VAS評分（分） 24h VAS評分（分） 并發癥發生率n（%）A組 4.2±0.6 4.8±0.7 3（5.00）B組 1.2±0.1 1.5±0.3 4（6.67）χ2/t 38.2029 33.5641 0.1517P值 0.0000 0.0000 0.69693.討論

羅哌卡因屬酰胺類局部麻醉藥物，其化學結構類似于布比卡因，是臨床首個純鏡像體局麻藥物，其主要作用機制為通過阻斷K+通道，使細胞對K+的通透性減弱，從而改變膜靜息電位，對神經沖動的傳導產生影響，并起到麻醉的作用。相關研究表明，羅哌卡因對神經系統及心臟等重要臟器的毒性較弱，因此，在臨床麻醉及術后鎮痛中的使用范圍較廣[2]。動物實驗及臨床實踐證實，局麻藥物的效果與細胞外部K+濃度具有密切關系，細胞外K+濃度提高可導致細胞膜電位絕對值下降，降低了神經纖維的傳導，在極大程度上增強了麻醉的效果[3]。

增強局麻藥物麻醉效果的方式眾多，有研究證實，丁丙諾啡可縮短羅哌卡因硬膜外麻醉的起效時間，同時可有效提高最高阻滯平面，且對患者血液動力學改變的影響較小[4]。有學者將膽囊摘除術患者的硬膜外麻醉藥物利多卡因中加入嗎啡，結果顯示嗎啡大大增強了麻醉效果，并對患者的循環及呼吸系統無任何影響[5]。另外，羅哌卡因符合芬太尼用于硬膜外麻醉同樣可有效縮短起效時間，并在極大程度上增強了鎮痛效果。

以往臨床上使用高于生理濃度的K+增強藥物的鎮痛效果，但在一定程度上增強了神經毒性的危險性。本組研究中，A組給予羅哌卡因進行硬膜外鎮痛，B組患者采用不超過生理濃度K+的進行術后硬膜外鎮痛。結果表明，A組配方術后鎮痛效果不佳，患者VAS評分較高。B組患者術后鎮痛效果較明顯，術后各時期VAS評分均小于3。兩組患者均未出現嚴重的并發癥，由此可見，K+可有效增強局麻藥物的麻醉效果，同時有利于降低羅哌卡因硬膜外術后鎮痛的濃度，且未增強毒副作用及并發癥發生率。另外，本研究結果證實，加入鉀離子后，B組患者仍出現少數嘔吐、惡心等不良現象，但與A組相比無統計學意義，提示加入生理濃度的鉀離子無法降低術后嘔吐、惡心的發生率。目前，臨床對鉀離子增強羅哌卡因麻醉效果的原因尚不明確，學界普遍認為，細胞膜靜息電位受細胞外鉀離子濃度的影響，當細胞外鉀離子濃度上升時，細胞內外鉀離子濃度差增大，促進了鉀離子的內瘤，使得細胞靜息電位水平明顯下降，有效減弱了神經纖維的傳導性，從而增強了麻醉效果。本組研究與前人的研究成果一致，證實了含K+羅哌卡因用于硬膜外術后鎮痛的臨床價值[6]。

綜上所述，在羅哌卡因中加入生理濃度的鉀離子可有效增強鎮痛效果，有利于羅哌卡因最低有效濃度的降低，無明顯不良反應，患者耐受度較高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陶巖，王庚，岳云.神經刺激器與超聲引導連續股神經阻滯用于患者膝關節術后鎮痛臨床價值的比較[J].中華麻醉學雜志，2014，34（10）：1204-1206.

[2]李遠志，柴紀，黃巖.蛛網膜下腔注射舒芬太尼混合羅哌卡因致患者呼吸抑制1例[J].中華麻醉學雜志，2013，33（06）：767.

[3]方永紅.羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用[J].中國現代藥物應用，2015（03）：117-118.

[4]祝明建.羅哌卡因復合利多卡因連續硬膜外麻醉在老年疝氣手術中的應用效果觀察[J].中國社區醫師，2015（01）：25-26.

[5]肖磊，馮剛才，張曉娟，等.不同劑量羅哌卡因在硬膜外麻醉分娩鎮痛中的效果比較[J].中國實用醫刊，2014（13：111-112.

[6]賀亮，徐軍美，賀濤.優美咪定和舒芬太尼硬膜外給藥對硬膜外羅哌卡因麻醉效果的影響[J].中國現代醫生，2014（35）：60-62.