關于規范糖皮質激素“皮損內注射”治療皮膚病書面表達的商榷

毛寧 毛太生 吳婷婷 韓金芝

【摘要】：皮損內注射糖皮質激素是皮膚科常用的治療方式，近年來關于“糖皮質激素皮損內注射”治療皮膚科疾病的論文很多，筆者注意到其中較多的表述為“糖皮質激素局部封閉”。然而參考相關文獻及發展歷史，在皮膚科的應用中，皮膚科醫師不叫局部封閉，而稱之為局部注射或皮損內注射。綜合以上，故筆者認為還是稱之為局部注射或皮損內注射更為妥帖規范。

【關鍵詞】：規范，皮膚病，糖皮質激素，皮損內注射

Discussion on regulating the expression of glucocorticoid " Intralesional injection " written in the treatment of

Skin Diseases

MAO Ning，MAO Tai-sheng﹡， WU Ting-ting，HAN Jin-zhi

（Department of Dermatology&Venereology ，the People′s Hospital of Taihe County，Anhui Province，Taihe 236600，China ）

【Abstract】Intralesional corticosteroids are commonly used in dermatology treatments， many thesis about "the lesional corticosteroid injections" treat dermatological diseases in recent years， many of which the author notes described as "partial closure of glucocorticoids . "However， reference to the relevant literature and history of the development， applications in dermatology， dermatologist not called partial closure， and called the local injection or intralesional injection. Based on the above， so I believe it is called locally or intralesional injection of more appropriateness specifications.

【key words 】Specification；Skin diseases； Glucocorticoid；Intralesional injection

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0067-01

皮損內注射糖皮質激素是皮膚科常用的治療方式，在皮損處表皮內多點狀局部注射或真皮淺層浸潤注射；常用的藥物有2.5℅潑尼松龍混懸液、1℅曲安西龍混懸液，復方倍他米松注射液等，配加2℅利多卡因混合均勻局部注射。適應癥有瘢痕疙瘩及增生性瘢痕、囊腫性痤瘡、慢性盤狀紅斑狼瘡、硬斑病、斑禿、環狀肉芽腫、結節性癢疹、局限性神經性皮炎、慢性濕疹結節性皮損、皮膚淀粉樣變、類脂質漸進性壞死等局限性皮損[1]。

皮損內注射糖皮質激素治療皮膚病中的一個典型疾病就是斑禿，斑禿俗稱“鬼剃頭”，是一種常見的突然發生的局限性脫發，局部皮膚正常，無自覺癥狀。基礎病變是炎癥細胞浸潤和毛囊退行性變。其病因尚不明確，目前普遍認為斑禿是一種具有遺傳素質和環境激發因素的自身免疫性疾病[2]。活動性脫發、多發性脫發斑和重癥斑禿是應用糖皮質激素的適應癥，可有效控制炎癥，阻止脫發的進一步發展，誘發毛發再生過程[1]。為刺激局部血管擴張，改善局部血液循環，促進毛發生長，斑禿局部治療時，對于皮損范圍較小者，禿發區可用潑尼松龍混懸液或復方倍他米松注射液作皮內注射，每次注射數點，每點0.05～0.1ml，扇形注射[3]，每1～2周1次，總注射量<2ml，一般3～4次后可見效[4，5]。

而在拜讀多數治療斑禿的論文時，發現作者常常在文章的“資料和方法”中表述的是糖皮質激素“皮損內局部注射”，而在“討論”或文章標題中用的是糖皮質激素“局封”。而從局部封閉的歷史回顧中可看到：局部封閉又常被簡稱為封閉，最初是指用局部麻醉藥物阻滯局部周圍神經或用局部麻醉藥物注入疼痛區域以達到止痛的作用，有將疼痛部位與中樞隔離的意思，故稱封閉。20世紀50年代由原蘇聯維什涅夫斯基提出用“局部注射”一詞。為了延長阻滯的時間，在局麻藥物中又加了皮質類固醇，這樣既延長了阻滯時間又對局部有消炎的作用，取得很好的效果。局麻藥的作用為暫時阻斷局部神經傳導，使這些神經支配的相應區域產生麻醉作用，從而緩解疼痛感。激素的作用為消炎、止痛和松解粘連等。由于局部封閉鎮痛效果可靠、治療范圍大、見效快、副作用小，并且還具有診斷意義，從而逐漸在臨床上被廣泛應用。而局部封閉在皮膚科的應用中，皮膚科醫師不叫局部封閉，稱之為局部注射或皮損內注射，應用很廣[6]。綜合以上，故筆者認為還是稱之為局部注射或皮損內注射更為妥帖規范。

近年來關于“糖皮質激素皮損內注射”治療皮膚科疾病的論文很多，筆者注意到其中較多的表述為“糖皮質激素局部封閉”。因此，筆者認為規范“糖皮質激素局部注射或皮損內注射”的書面表達，統一用詞，科學客觀的表述，值得我們每一位皮膚科醫師關注，敬請廣大皮膚科同仁商榷！

參考文獻

[1] 中華醫學會皮膚性病學分會. 糖皮質激素皮膚科規范應用手冊[S]. 2011：15-16，134.

[2] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].第1版.南京：江蘇科學技術出版社，2009：1186-1189.

[3] 何黎，劉瑋.皮膚美容學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2008：406-407.

[4] 張學軍.皮膚性病學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：180-182.

[5] 張學軍.皮膚性病學教師輔導用書[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2013：480-483.

[6]陳德松.局部封閉[M].第1版.上海：上海科學技術出版社，2009：2-3，25.