窄譜中波紫外線照射聯合氟芬那酸丁酯軟膏治療玫瑰糠疹療效觀察

王玲 馬潔浩 黃昕欣

【摘要】目的：觀察窄譜中波紫外線照射聯合氟芬那酸丁酯軟膏治療玫瑰糠疹的臨床療效。方法： 90例患者隨機分為治療組和對照組各45例。治療組給予窄譜中波紫外線照射，隔日一次，同時外用氟芬那酸丁酯軟膏。對照組僅予窄譜中波紫外線照射，隔日一次。2周為1個療程。結果：治療組有效率91.11%，對照組為68.89%，兩組有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：窄譜中波紫外線照射聯合氟芬那酸丁酯軟膏治療玫瑰糠疹的療效顯著。

【關鍵詞】窄譜中波紫外線； 氟芬那酸丁酯軟膏； 玫瑰糠疹

【中圖分類號】R758.63 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0066-01

玫瑰糠疹是一種紅斑丘疹鱗屑性急性炎癥性皮膚病，病因不明，病程一般呈自限性，約3～8周，病情嚴重者影響生活質量。氟芬那酸丁酯有抗炎、止癢的作用，臨床可用于治療玫瑰糠疹。筆者于2011年12月至2014年12月采用窄譜中波紫外線照射聯合氟芬那酸丁酯軟膏治療玫瑰糠疹，療效顯著，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 90例玫瑰糠疹患者，均來自本院皮膚科門診，隨機分為治療組和對照組。其中治療組45例，男24例，女21例，年齡17～56歲，平均年齡28.3歲。病程1～4周。對照組45例，男26例，女19例，年齡18～54歲，平均年齡28.5歲。病程1～4周。兩組患者在性別構成比、年齡、病情、發病時間等臨床資料均無統計學差異，具有可比性。

1.2 入選病例 根據《中國臨床皮膚病學》玫瑰糠疹診斷標準[1]：軀干和四肢近端為主的分散性泛發性橢圓形玫瑰色斑疹，其外周邊緣有細薄鱗屑，皮疹長軸與皮紋平行。入選病例均符合診斷標準并愿意接受窄譜中波紫外線照射、外用藥物治療，并簽署知情同意書。排除標準：孕婦、哺乳期婦女；有嚴重心、肝、腎及其他嚴重器質性系統性疾病患者；對本實驗藥物任何成份過敏者；既往有光敏史或治療前1個月內有光敏性藥物應用史或有光化學治療史者；未能完成治療中途退出者及不能按要求復診者。

1.3 方法 治療組外用氟芬那酸丁酯軟膏，2次/d。兩組均采用Daavlin公司生產的3 Series311-48型紫外線全身照射治療儀（波長310～315nm，峰值311nm）照射，隔日1次。治療初始劑量為70%MED（最小紅斑量），若皮膚無反應，患者無瘙癢疼痛，以后每次遞增20%；若皮膚有輕微的肉眼可見紅斑，患者有輕微瘙癢，劑量增加10%；皮膚有較明顯的紅斑，患者有明顯的疼痛，劑量減少20%；皮膚紅斑明顯，患者疼痛顯著，劑量減少50%。照射時患者均需佩戴紫外線防護鏡，男性對外生殖器掩蓋保護。2周為1個療程。均治療1療程。

1.4 療效判定標準 治愈：皮損消退≥95%，或者僅留有暫時性色素沉著斑，瘙癢消失；顯效：皮損消退≥60%，皮損顏色變暗紅，瘙癢明顯；好轉：皮損消退≥30%，偶有新發皮疹，瘙癢減輕；無效：皮損消退<30%，瘙癢依舊。有效率以治愈加顯效計算。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，組間療效比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 臨床療效 治療組（45例）和對照組（45例）的治愈、顯效、好轉例數分別為25、16、5和18、13、11，兩組有效率分別為91.11%和68.89%，治療組有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 不良反應 治療組45例患者中有1例（占2.22%），對照組45例患者中有4例（占8.89%），紫外線照射后出現紅斑、灼痛，降低照射劑量或者適當延長間隔時間后，癥狀逐漸消失，所有患者均未停止治療。

3.討論

玫瑰糠疹是一種紅斑丘疹鱗屑性急性炎癥性皮膚病，皮損以被覆糠秕狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹為特征。開始為一母斑，1～2周后分批出現分布廣泛的繼發斑，易發病于青少年及青年人，病程呈自限性，3～8周皮疹即自行消退。也有多次復發的病例，極少數病例皮疹反復成批出現，病程可遷延至半年甚至長達數年之久才能痊愈，稱為持久性玫瑰糠疹，嚴重影響患者生活質量。玫瑰糠疹病因不明，目前有感染、藥物因素、自身免疫、遺傳性過敏等各種學說。玫瑰糠疹的組織病理學變化可見皮損表皮及真皮乳頭內朗格漢斯細胞明顯增多，皮損內浸潤細胞主要為活動性輔助-誘導性T淋巴細胞[1]。窄波紫外線照射能明顯抑制朗格漢斯細胞等抗原提呈細胞的活性，減輕表皮的炎癥反應，并使其活化T細胞的功能受到抑制[2]。同時本文選用的窄譜中波紫外線特點是可避開DNA的吸收峰值，且DNA突變不易被引起，降低了致癌性，不會引發紅斑反應[3]。氟芬那酸丁酯軟膏（商品名：布特軟膏）屬于滅酸類非甾體抗炎鎮痛藥，有較強的抗炎活性，抗炎機制是通過在機體細胞內阻斷花生四烯酸生成前列腺素及白三烯等炎性介質，還可以在體內有效控制淺層皮膚細胞漿內溶酶體膜的穩定，使得炎性介質和酸性水解酶不會滲透到細胞間質內，使炎癥不會進一步的擴散和加重。同時能抑制緩激肽和組胺所引起的血管通透性增加，抑制紫外線產生的紅斑及對遲發型變態反應也有抑制作用[4]。筆者采用窄譜中波紫外線照射聯合氟芬那酸丁酯軟膏治療玫瑰糠疹2周，有效率達91.11%，明顯高于對照組，為治療玫瑰糠疹提供了新的方法。同時氟芬那酸丁酯軟膏與窄譜中波紫外線聯合治療玫瑰糠疹，可減少或減輕窄譜中波紫外線照射后的不良反應。

參考文獻

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].第1版.南京：江蘇科學技術出版社，2009：1029-1032.

[2]薛梅，陳德宇.窄譜中波紫外線治療銀屑病的免疫學機制[J].中國麻風皮膚病雜志，2006，22（4）：316-318.

[3]徐萍，諸仁才，沈玲瓏，等.窄譜中波紫外線聯合潤燥止癢膠囊鹽酸左西替利嗪治療玫瑰糠疹療效觀察[J].中國皮膚性病學雜，2012，26（3）：281-282.

[4]王家璧，劉躍華.氟芬那酸丁酯軟膏在中國8年臨床研究回顧[J].中國皮膚性病學雜，2010，24（8）：689-691.