口服普萘洛爾治療嬰幼兒頭面部血管瘤臨床療效觀察

霍俊峰 楊蓓

【摘要】目的：探討口服普萘洛爾治療嬰幼兒頭面部血管瘤的方法、臨床效果及安全性。方法：對46例頭面部嬰幼兒血管瘤患者進行口服普萘洛爾治療，動態觀察和記錄血管瘤大小、質地、顏色變化，隨時處理治療過程中出現的不良反應。結果：經過治療后，46 例患兒I 級療效2例、Ⅱ級9 例、Ⅲ級20 例、Ⅳ級14 例，無效1 例。結論：普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤療效明顯，不良反應小，可作為嬰幼兒血管瘤的治療方法之一。

【關鍵詞】血管瘤；嬰幼兒；普萘洛爾

【中圖分類號】R93.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0064-01

嬰幼兒血管瘤是一種常見的良性腫瘤，其發生率約為1.1%-2.6%[1]，頭頸部及面部多見，由于影響到面容美觀，往往患兒家屬急于要求救治。目前治療血管瘤的方法主要有：手術切除、液氮冷凍治療、激光治療、瘤腔局部注射藥物治療及口服藥物治療等。普萘洛爾是2008年法國學者首次報道用于治療血管瘤的一種藥物[2]，后經大量臨床研究及觀察，發現其療效較好、安全性較高，對血管瘤治療迅速、有效，被廣泛應用于臨床。本文就筆者接診的嬰幼兒面部血管瘤患者，給予口服普萘洛爾治療，療效較為滿意，現將臨床療效觀察報道如下。

1、 資料和方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2014年2月就診于我科的嬰幼兒血管瘤患兒46例，均為嬰兒型血管瘤增生期的患者，年齡在12個月以內。入院檢查可見瘤體呈鮮紅或暗紅色草莓狀，突出于皮膚表面，界限清楚，壓之易退色，無觸痛。所有患兒就診前均未采用其他方法治療，治療前均選擇進行心臟彩超、心電圖、血常規及肝腎功、空腹血糖、血壓及電解質等檢查，詳細體格檢查及詢問病史排除口服普萘洛爾的禁忌證：如哮喘、急性上呼吸道感染炎、肺炎、心動過緩、心率不齊、低血壓及心力衰竭等，均與患者家屬溝通，征得同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法

采用“階梯式”用藥方案[3]，初始劑量為1mg/kg·d，分3次口服，連續用藥3天；如患兒能夠耐受，增加劑量至1.5mg/kg·d，分3次口服，連續用藥3天；如患兒能夠耐受，增加劑量至2mg/kg·d，分3次口服，后續治療以此劑量維持，用藥持續至血管瘤增生期結束或瘤體停止生長、退縮并穩定。停藥則采取逐漸減量的方式，兩周內緩慢減少用量并直至安全停用。

1.3療效評定

治療效果采用Achauer [4]提出的4 級標準分析。Ⅰ級（差）：瘤體縮小<25%；Ⅱ級（中）：瘤體及皮損顏色消退≥26%；Ⅲ級（好）：瘤體及皮損顏色消退≥51%；Ⅳ級（優）：皮損消退>75%，瘤體消失及病損皮膚恢復或接近正常膚色。

2、結果

本組46 例患兒口服普萘洛爾后，血管瘤體積明顯消退，質地變軟，顏色變淺，甚至血管瘤完全消退。終止治療時，1例患兒因出現不能配合按時服藥，家屬放棄治療，其余患兒在治療結束后進行療效評定：I級療效2 例、Ⅱ級9 例、Ⅲ級20 例、Ⅳ級14 例。所有患兒均無明顯不良反應，未發現血壓、心率下降以及低血糖和低鉀現象。

3、討論

血管瘤是嬰幼兒最易發生的良性腫瘤之一，其中頭面部血管瘤約占全身血管瘤的60%[5]，大部分于出生不久后即出現并快速增生，達增殖期、穩定期，隨后進入消退期，消退期可長達數年，整個病程可能持續幾個月至幾年不等，部分患者可基本或完全消退。嬰幼兒血管瘤雖具有自限性的特點，但少數可出現感染、潰瘍、出血，畸形、功能障礙等。特殊部位血管瘤還可導致器官變形和視力、呼吸、進食障礙等嚴重并發癥。因此，對于特殊部位、增長速度較快、易出現各種并發癥、遠期有較大風險，甚至有可能導致生理功能障礙或危及生命的血管瘤應早期積極給予治療。頭面部的血管瘤嚴重影響到患者的面容美觀，甚至會產生相應的心理障礙，也應及時給予干預治療。目前治療血管瘤的藥物主要有皮質類固醇激素、α干擾素、長春新堿以及最近用于臨床的普萘洛爾。普萘洛爾以其療效顯著、不良反應輕微，已被國內外專家學者認為是嬰幼兒血管瘤治療的一線藥物。

普萘洛爾是一種非選擇性β腎上腺素受體阻滯劑，可阻斷β1和β2受體，抑制血管平滑肌收縮。其用于治療血管瘤的相關機制尚不清楚，推測可能與收縮血管、抑制血管瘤內皮細胞增殖、加速內皮細胞凋亡、抑制血管生成等多種因素有關。對于血管瘤的治療過程發生于血管瘤生長的增殖期，但其對血管瘤的持續影響有待進一步研究。本組所有病例對普萘洛爾的反應良好，能夠快速控制腫瘤生長，促進其消退，患兒對藥物的耐受性良好，不良反應輕、發生率低，停藥或服藥過程中全部恢復正常。

總之，普萘洛爾逐漸成為治療頭面部嬰幼兒血管瘤的重要藥物之一，其治療血管瘤的確切療效，但遠期療效、不良反應及作用機制尚待進一步研究證實。

參考文獻

[1]Schwartz RA， Sidor MI， Musumeci ML， et al. Infantile haemangiomas ：a challenge in pediatric dermatology[J].J Eur Acad Dermator Venecol，2010，24（96）：631-638.

[2] Léauté-Labrèze C， Dumas de la Roque E， Hubiche T， et al. Propranolol for severe hemangiomas of infancy [J]. N Engl J Med，2008，12，358（24）：2649-2651.

[3] Siegfried EC， Keenan WJ，Al-Jureidini s.More on propranolol for hema-ngiomas of infancy[J].N Ensl J Med，2008，359：2846.

[4] Achauer BM， Chang CJ，Vander Kam.VM， Mangement of haemangioma of infancy： review of 245 patients [J].Plast Reconstr surg，1997，99（5）：1301-1308.

[5] 邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：252-253.