B超導引下經皮經肝膽囊穿刺引流治療急性重癥膽囊炎的護理32例

鄧容

【摘要】目的：分析和研究B超導引下經皮經肝膽囊穿刺引流治療急性重癥膽囊炎的護理效果。方法：選取2012年7月—2014年10月急性重癥膽囊炎患者32例，將其按投幣隨機法分為觀察組與對照組，每組各有患者16例。對照組患者給予常規護理；觀察組患者在常規護理基礎上加用綜合性護理干預，將兩組患者治療結束后護理效果進行對比。結果：兩組患者術后并發癥發生率相比較：觀察組低于對照組P<0.05。結論：將綜合性護理干預措施應用于B超導引下經皮經肝膽囊穿刺引流治療急性重癥膽囊炎患者中，其能夠有效緩解患者負性情緒，提高患者治療過程中舒適度，對避免或減少并發癥發生具有重要作用。

【關鍵詞】超聲；經皮經肝膽囊穿刺引流術；急性重癥膽囊炎；常規護理；綜合護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0062-01

急性重癥膽囊炎患者若在急性期行手術治療，會增加臨床死亡率，因此，B超導引下經皮經肝膽囊穿刺引流術是緩解患者臨床癥狀與體征的最為有效手段，其無需在硬膜外麻醉或全麻下進行，手術操作簡單，對機體創傷小，大多數患者均可耐受[1]。一般情況下患者需置管引流達30天左右，因此，科學、有效護理在患者治療過程中顯得尤為重要。本文選取急性重癥膽囊炎患者16例，在常規護理基礎上加用綜合性護理干預，旨在探討患者治療期間更為有效護理方法，現將具體內容匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2014年10月急性重癥膽囊炎患者32例，其中：男19例，女13例；年齡在24—85歲，平均年齡為51.4±10.6歲；病程在2—13小時，平均病程為4.5±1.7小時。將32例患者按投幣隨機法分為兩組，每組各有患者16例。兩組患者在年齡、性別、病程構成比較P>0.05，其相關資料具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理：（1）心理護理：患者入院后，護理人員熱情接待，對患者心理狀態進行準備評估，選擇合適時機、采用合適方式給予患者進行有針對性的護理，同時向患者及家屬詳細講解B超導引下經皮經肝膽囊穿刺引流術治療的安全性及有效性，以緩解患者緊張、恐懼等負性情緒，增加其治療信心。（2）術前準備：術前協助患者完善各項檢查，同時做好術前準備工作。（3）術后護理：第一，生命體征觀察：患者治療結束后，協助其取平臥位達12小時，并密切觀察患者生命體征變化情況，若有異常立即匯報醫生，以便給予及時處理。第二，引流管護理：引流管應固定牢靠，防止其出現受壓、折疊、扭曲等情況；定期對穿刺孔消毒及引流管沖洗，保持敷料干燥與清潔。第三，引流液觀察：注意觀察引流液體的性狀、顏色，準確記錄24小時內膽汁引流量，若膽汁引出量明顯減少時，應考慮引流管堵塞或脫管的可能，需認真檢查，以便給予及時處置。

觀察組患者在常規護理基礎上加用綜合性護理干預：（1）術中護理：管床護士陪同患者進入治療室，協助患者擺放治療體位，通過為患者播放輕柔背景音樂、聊天、向患者介紹治療進程等方式，分散患者注意力，當患者出現疼痛、不適感時，護士采用握手、撫觸等肢體語言緩解患者不適感，使其充分感受到來自醫護人員的關心與支持，提高患者對手術操作的耐受力，以保證手術順利進行。（2）術后護理：第一，環境護理：手術結束后，將病房內的溫度與濕度調至較舒適范圍內，保持病房內安靜，盡量為患者營建一個較舒適、安靜的治療環境。第二，預防感染護理：加強基礎護理，定時協助患者翻身、拍背，指導患者進行有效咳嗽，以預防墜積性肺炎發生；減少病房探視人員數量，保持病房內通風，并定時對病房內物品及空氣進行清潔與消毒，以預防交叉感染發生。第三，預防膽瘺護理：應選擇膽囊床上、中的1/3處為穿刺點，因該處脂肪覆蓋量較多，可避免或減少結腸損傷及膽瘺發生，另外，在術后24小時內應嚴格限制患者過度活動，并對引流管妥善固定，防止其滑脫而引發膽瘺發生。第四，預防術后出血護理：對于上腹部與下胸部使用腹帶均衡加壓包扎，并于術后及時靜脈滴注止血類藥物及補充維生素K1，以預防術后出血發生。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

所有數據應用SPSS 11.0軟件行統計學處理，計數資料采用“%”來表示；計量資料采用“X±s”來表示，行卡方或t檢驗，當P<0.05時，確定組間的差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術后并發癥發生率相比較：觀察組低于對照組P<0.05，詳見表一。

表一：兩組患者術后并發癥發生率比較（n，/%）

組別 例數 膽瘺 術后出血 結腸損傷 感染 發生率觀察組 16 0 1 1 0 12.5對照組 16 1 2 1 2 37.5χ2 6.42P P<0.053 討 論

急性重癥膽囊炎在普外科臨床上屬于危重癥之一，其發病率較高，常與結石癥相并發[2]。患者臨床癥狀主要表現為腹部劇烈性疼痛或脹痛。對于高齡、病情危重等不宜急診手術患者，B超導引下經皮經肝膽囊穿刺引流術具有創傷小、患者能耐受等優點，為緩解患者臨床癥狀與體征及下一步治療贏得了時間[3]。但由于疾病本身特點，加之置管引流時間較長，因此，術后易發生諸多并發癥狀，對患者治療產生不利影響[4]。本次研究觀察組病例，通過術中人性化護理，使患者在治療過程中及時得到了安慰與鼓勵，提高了機體耐受力，對保證手術順利進行奠定了良好基礎；通過術后環境護理及預防各種并發癥護理，不僅提高了患者治療期間的舒適度，而且也降低了術后并發癥發生幾率，對促進患者康復及提高治療效果均具有重要作用，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1] 任愛軍.急性重癥膽囊炎患者行膽囊穿刺引流術的護理體會[J].護士進修雜志，2014，16（1）：93-94.

[2] 李莉，張文輝，陳琳等.PTGD治療老年患者急性膽囊炎的護理體會[J].農墾醫學，2012，34（6）：554-555.

[3] 白俊紅.老年急性重癥膽囊炎56例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2014，31（2）：74-75.

[4] 歐陽惠少，李婉珊，陳墾等.經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療老年重癥結石性膽囊炎的護理[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（12）：478-479.