椎動脈型頸椎病的臨床護理進展

謝紅英

【摘要】介紹因椎動脈型頸椎病引起的頸性眩暈患者所采取的臨床觀察與護理，對頸性眩暈的臨床表現及特點進行總結。提出在急性發作期應嚴密觀察患者的生命體征和瞳孔，水及電解質的變化，根據病情狀況及時做出相應的應急處理，加強基礎護理和心理護理，以減輕患者的恐懼心理，避免各種誘發因素，積極配合醫生治療，以利于病情恢復。

【關鍵詞】頸椎/解剖學 眩暈/病因學 護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0017-02

頸椎病是由于頸椎骨質，椎間關節，椎間盤及其周圍的軟組織退變或增生，刺激或壓迫頸脊神經根、椎動脈，脊髓或交感神經等組織而引起的一系列臨床癥狀和體征者。其中椎動脈型頸椎病是常見的類型，又稱頸性眩暈，因為頸椎退變包括向后方突出的椎間盤，鉤椎關節或椎體骨刺，以及椎體半脫位或上關節突向方滑脫，都可壓迫椎動脈或刺激椎動脈周圍之交感神經叢，使椎動脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基底動脈供血不足，引起一系列臨床癥狀。眩暈，惡心，活動時加重是其典型的臨床表現，嚴重影響患者的生活質量，有效及時的護理對該病的康復和預后起著積極的作用，通過基礎護理，心理護理，情志護理等護理措施干預，對患者病情的轉歸收到了良好的效果。現針對椎動脈型頸椎患者的護理綜述如下。

1臨床表現

椎動脈型頸椎病的病因是由各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎一一基底動脈供血不全為主要癥狀的癥候群，發病機制有動力性因素和血管因素。

1.1 眩暈 最為常見，幾乎每個病人都有輕重不一的眩暈感覺，以體位性眩暈為特點，多伴有復視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀。發作時，病人感到頭重腳輕，站立不穩，好像自身和周圍景物都沿著一定方向旋轉；也有的病人感到自身和地面有移動、傾斜及搖擺感。常在頭部活動，如頭向上仰、突然轉頭或反復左右轉頭時發生眩暈或眩暈加重，嚴重者可發生暈厥或昏迷。總之，頭頸部活動和姿勢改變誘發或加重眩暈是本病的一個重要特點。

1.2頭痛 它是一種固椎一基底動脈供血不足導致側支循環血管擴張而引起的一種血管性頭痛，呈發作性出現，持續數分鐘或數小時，甚至數日。疼痛呈持續性，往往在晨起、頭部活動、乘車顛簸時出現或加重。頭痛多位于枕部、枕頂部或顳部，呈跳痛（搏動性痛）、灼痛或脹痛，可向耳后、面部、牙部、枕頂部，甚至向眼眶區和鼻根部放射。發作時可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經功能紊亂的癥狀。

1.3猝倒 是本型特有的癥狀。有的在眩暈劇烈或頸部活動時發生，病人可突然感到四肢麻木、軟弱無力而跌倒，跌倒后神志立即恢復，多能自己起來。這種癥狀與頭部突然活動或姿勢改變有關。

1.4眼部癥狀 如視霧、眼前閃光、暗點、一過性黑朦、暫時性視野缺損、視力減退、復視、幻視以及失明等，這些眼部癥狀主要是由大腦后動脈缺血所致。視力障礙主要是由大腦枕葉視覺中樞缺血所致，故可稱為皮層性視力障礙，第3、4、6腦神經核和內側縱囊缺血可引起復視。

1.5延髓麻痹及其他腦神經癥狀 如語言不清、吞咽障礙、咽反射消失、喝水返嗆、軟腭麻痹、聲音嘶啞、伸舌障礙、眼面肌抽動及面神經麻痹等。

1.6 感覺障礙 可有面部、口周、舌體、四肢或半身麻木，有的伴有針刺感、蟻行感，有的可有深感覺障礙。

2 應急處理

頸性眩暈是患者感到自身或周圍環境物體旋轉或搖擺的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識障礙。主要癥狀為眩暈，惡心，嘔吐，和視物不清，故應提前告知患者在眩暈突然發生時應采取的緊急措施。

2.1 當突然發生眩暈時，應立即臥床或手抓住床欄，就地坐臥，閉眼避免走動，睜眼以防摔傷及增加恐懼心理，指導患者絕對臥床休息并告知其重要性。在醫生的指導下選著合適的頸托或軟圍領限制頭頸活動，避免加重眩暈，指導患者在平時生活中掌握體位改變要“三慢”，一轉頭抬頭慢，二坐起慢，三站起慢，并了解三慢的重要性。

2.2 患者發生眩暈后，應立即觀察患者的神智，發作的次數，程度，以及持續時間，發作時的感受，有無惡心，嘔吐，出汗，面色蒼白，視物不清等，并定時的監測患者的體溫，脈搏，呼吸，血壓及瞳孔的變化。觀察在發作時血壓有無下降，與體位改變有無關系，飲食與眩暈癥狀有無關系。對惡心，嘔吐嚴重的患者，遵醫囑給予肌注胃復安或靜滴VitB6以緩解不適癥狀，并準確記錄24h的出入量。對長時間嘔吐患者要觀察其電解質的變化，及時補充丟失的電解質，如補鉀，以防出現低鉀而引起心率失常，維持體內的水，電解質，酸堿平衡的穩定。對眩暈嚴重尤其是出現猝倒的現象的患者，可鼻塞吸氧，氧流量為6～8L /min，以改善腦部供氧。加強基礎護理，眩暈發作時易出現突然跌倒或傾倒現象，故應防止患者跌傷，急性發作期時，應讓患者絕對臥床休息，注意頸部保暖，避免聲、光刺激，保持室內安靜，空氣流通。眩暈發作期，常伴有惡心嘔吐現象，患者生活多不能自理，無法自己進食，根據患者病情，嘔吐等情況，給予暫進禁食，并及時清理患者嘔吐物，把頭偏向一側，以防止嘔吐物堵塞引起窒息，遵醫囑給予靜脈補液，以補充所需電解質及能量。緩解期可進食清談易消化，含纖維素高的蔬菜瓜果，低脂低鹽食物，忌生冷，油膩，寒性食品，以免出現動脈硬化而加重病情，多飲水，保持大，小便通暢。

3 藥物治療護理

3.1 藥物護理 用藥前詳細詢問患者有無藥物過敏史，密切觀察用藥過程中的不良反應，如發現異常情況及時處理。椎動脈型頸椎病在手法理療的基礎配以靜脈輸液以改善病人脊髓和大腦供血有良好的效果，具體方法：靜滴天麻素6ml加生理鹽水500ml，每日一次，七天一個療程，成人一般60滴/min，對老年人、高血壓，心臟病患者控制在40滴/min左右為宜，可擴張血管，減輕眩暈，口服甲磺胺貝他司汀，眩暈停等，可肌注或口服安定鎮靜。配合用（我院自制藥：血藤當歸膠囊，制香片，七味三七口服液以口服，外用鄭氏舒活酊、丁桂活絡膏）行氣活血，通絡止痛對癥治療。

3.2 外用藥物護理 待患者眩暈癥狀得到緩解后可做中藥熏蒸：一、操作前告知患者中藥熏蒸的過程及注意事項，如有不適，及時與醫務人員溝通。二、操作時注意環境宜溫暖，關閉門窗，暴露熏蒸部位，注意遮擋，保護患者隱私和注意保暖。三、熏蒸藥液溫度以50～70℃為宜，熏蒸時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。四、治療過程中詢問患者的感受，及時調節藥液溫度，觀察患者局部及全身的情況，若有不適，立即停止操作，報告醫師，遵醫囑予以處置。五、熏蒸完畢時清潔局部皮膚，協助著衣，30分鐘后方可外出，防止汗出當風。艾灸治療：一、.注意室內溫度的調節，保持室內空氣流通，取合理體位，充分暴露施灸部位（可選擇穴位：曲池、外關、昆侖等）注意保暖及保護隱私。二、施灸過程中詢問患者有無灼痛感，調整距離，及時將艾灰彈入彎盤，防止灼傷皮膚，注意施灸的時間，不要在飯前空腹或飯后立即施灸。三、施灸后局部皮膚出現微紅灼熱，屬于正常現象。如灸后出現小水泡時，無需處理，可自行吸收。如水皰較大時，需立即報告醫師，遵醫囑配合處理。

4 針灸治療護理

嚴格執行無菌操作，起針后針眼用碘伏消毒，針眼在暴露的48h內不得沾水與不潔物品接觸，避免遭受污染。針灸可選擇穴位：頸椎夾脊穴、阿是穴，風池等，瀉法運針，針灸過程中嚴密觀察，詢問患者是否有不適感，告訴患者有灼熱感是正常現象，若出現刺痛及時報告醫生調節。

5按摩推拿護理

操作前告知患者其注意事項，使之更好地配合。患者取端坐位，頸部放松，操作者站在患者的背面或側面，采用拿捏，點壓，彈撥，按等方法，手法應輕柔而穩健，做到輕而不浮，重而不滯，使力量向深層滲透。應熟悉頸椎不同節段的生理解剖特點及病因，和發病機制。

6 生活護理

6.1 病室環境宜舒適、整齊、安靜，空氣清新，溫濕度適宜，陽光充足，禁止吸煙每天定時開窗通風。

6.2指導患者勿長時間伏案工作、埋頭等以減少頸部疲勞，保持正確姿勢，睡覺時忌用高枕，平臥時枕頭不宜過高，側臥時，枕頭可與肩同高，注意頸部保暖，預防各種誘因的發生，向患者強調睡眠的重要性，必要時口服安定。

6.3 指導患者在體位改變時及轉頭回望動作時宜緩慢，防止頭暈癥狀加重而引起跌倒、摔傷，指導患者點按風池、太陽、百會、內關等穴位以提神醒腦改善頭暈癥狀。

6.4保持情緒樂觀，避免激動，憂慮、緊張，學會自我調節心理。飲食宜清淡，富有營養，保持大便通暢，多食壯筋骨、補肝腎的食品。

6.5 增強體質，加強體育鍛煉，尤其要增加頸部肌力鍛煉，具體方法有：腹式呼吸、聳肩、左顧右盼、仰望觀天、頸臂抗力等。

綜上所述，椎動脈型頸椎病是一病情復雜，病程轉歸緩慢的病癥。正確有效的護理及預防有助于鞏固療效，對預防復發有著至關重要的作用。同時在臨床上多種治療方法結合有著協同作用，提高了治愈率，因此，護理人員應積極配合醫生治療，認真做好對患者各方面的護理和宣教工作，同時，鼓勵和支持患者積極配合醫護治療，保持好的心態，學會正確的防護方法，增強戰勝疾病的信心，爭取早日康復。

參考文獻

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