宮頸癌根治術后的臨床護理分析

吳玉紅

【摘要】目的：探討宮頸癌根治術后的臨床護理措施。方法：對40例宮頸癌患者行廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術，術后進行精心的護理，回顧性分析其臨床資料。結果：2例并發尿潴留、1例并發腸梗阻，最終全部治愈。結論：宮頸癌根治術手術時間長、創傷大、術后并發癥多，術后需要護理人員密切觀察病情，采取預見性、綜合的護理措施，能促使患者盡早康復，減少并發癥，提高治愈率，提高患者術后的生存質量。

【關鍵詞】宮頸癌；廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術；護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0216-01

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一， 是發生在全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個最常見腫瘤[1]。廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術是治療宮頸癌常用的手術方式。由于該手術時間長、范圍大、盆腔臟器暴露時間長而受到的影響大，術中損傷及術后并發癥時有發生。護士于術后的護理可影響病人的預后及生活質量，應引起護理人員的足夠重視。我科于2012年2月～2015年1月共對40例宮頸癌病人行手術，具體護理分析如下。

1臨床資料

本組40例患者，年齡39～70歲，平均年齡47.5歲；子宮頸癌分期：Ⅰb期5例、Ⅱa期24例，Ⅱb期11例；所有患者均經病理確診為宮頸癌。

2護理

2.1術后常規護理 術后6-8小時去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物、分泌物誤入氣管引起窒息，6-8小時后血壓平穩，完全清醒后給予半臥位，利于腹腔積液的引流和腹脹。術后24～72小時進行心電監護，嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。術后2h協助患者翻身并給予按摩，術后第2天鼓勵并指導患者在床上活動四肢，術后第3天下床活動。以不氣短為宜，循序漸進。

2.2心理護理 宮頸癌患者術后在軀體上經受痛苦，還要經受巨大的精神創傷。子宮是女性生殖器中的一個重要器官，被許多婦女視為女性的特征。子宮切除無疑會給術后患者的生理、心理和生活適應帶來重大負面影響。患者術后不再有月經，不再能妊娠，患者自認為失去了女性特征和生育能力，覺得自己不是完整的女人。特別是年輕患者，她們擔心以后不能過正常的性生活。這要求護士主動了解患者的心理動態，一定要重視患者的權利，尊重患者的人格[2]。護理人員應融入角色，理解患者心情，態度和藹，鼓勵患者講述內心的苦惱，消除患者緊張、焦慮、恐懼、絕望等心理反應，使患者建立起戰勝疾病的信心，主動配合醫護人員積極進行治療。臨床術后患者保持良好的心理對患者病情恢復至關重要，術后需將心理護理進行至出院。

2.3疼痛的護理 手術創傷面大，術后會出現持續劇烈的疼痛，術后 24h內最明顯[3]，48h后逐漸減輕。劇烈的疼痛會加重患者原已痛苦的情緒，使病情加重。護士應遵照醫囑給鎮痛藥，常握止痛藥給藥的最佳方法，從而有效地控制疼痛。術后帶有鎮痛泵的患者需將其妥善固定，防止管路扭曲、打折。

2.4引流管的護理 護士還要妥善固定引流管，保持引流通暢，防止受壓、折疊、扭曲。術后保持引流管通暢，每日更換引流袋，記錄引流液的性質、量、及顏色，并及時與醫生溝通。嚴格無菌操作，隔日更換無菌引流袋。保持引流管周圍皮膚清潔干燥，管周圍墊無菌紗布。無論平臥或站立時引流管的水平高度，均不能超過切口高度，防止引流物反流引起逆行感染。廣泛的子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術后，盆腔積液引流不暢可形成腹膜后淋巴囊腫，近年來有報告發生率為2﹪～20﹪[4]。

2.5飲食護理 進食高蛋白、高能量、高維生素、低脂肪、足量碳水化合物、易消化食物，盡量減少酸辣刺激性食物，少吃多餐以滿足其需要，維持體重不繼續下降。貧血者可輸新鮮血液，并及時和患者共同協商調整飲食結構，安排合理的食譜，以保證機體處于術前最佳的營養狀態。

2.6并發癥的預防及護理

2.6.1切口觀察護理 觀察手術切口有無滲出，滲出液量及顏色，因婦女腹部脂肪較厚，加之手術時間長，創面大，反復牽拉易致脂肪液化。術后第2天開始腹部切口換藥，并紅外線照射切口，每日一次，每次20分鐘，以促進切口愈合。

2.6.2尿潴留 膀胱功能障礙所致的尿潴留是宮頸癌根治術后最常見的并發癥。近年來的報道其發生率大致為30%[5]。術后發生尿潴留會對病人心理造成諸多負面影響，表現為社會角色適應不良，自尊低下，自我形象紊亂，導致病人活動不便，恢復正常社會角色時間延長[6]，告知病人術后尿潴留發生的可能性，使其正確認識，解除思想顧慮，配合正確的治療及護理。膀胱區按摩，增強逼尿肌、尿道括約肌的收縮能力，促使膀胱受損神經逐漸恢復，促進自主排尿。每日更換引流袋，近來研究認為尿帶每3d更換更為合理。囑病人多飲水。術后第3天行生理鹽水500ml加慶大霉素16萬U膀胱沖洗1次/日，患者自覺膀胱區脹感時將沖洗液放出，可使膀胱內存留的血液及壞死組織隨沖洗液排出。術后第5天進行床上臥位的尿道、陰道、肛門括約肌的收縮和舒張鍛煉，每日3次，每次5min。在術后第6天結合抬腿，每日2次，每次5～10min，采用逐增加的方式。術后第7天開始行留置導尿管定時開放，在輸液時或進食液體多時，指導患者有尿意即放尿，平時1次/4h。放尿時指導患者自行操作，坐在痰盂上或進廁所，利用意念法，患者感覺自己排尿一樣。

出血

2.6.3 出血觀察護理 多余術后1周內發生，術后嚴密觀測生命體征變化，心電監護，發現異常及時通知醫生采取相應措施。密切觀察陰道引流管內引流液的量、性質、色澤，及時記錄引流量。術后傷口加壓砂袋6 h。嚴密觀察傷口敷料有無滲出，準確判斷出血量，及時更換敷料。

2.6.4腸粘連腸梗阻 術后第2天，鼓勵患者下床活動，這樣可以促進胃腸功能的恢復，減少腸粘連的發生，預防或減輕術后腹脹[7]。若術后3-5d腸功能尚未恢復，腹脹，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸，直到腸功能完全恢復為止。還可用新斯的明封閉足三里穴位。

3體會

宮頸癌根治術后需護士加強手術后病情的觀察，對并發癥進行預見性、綜合的護理，是減少并發癥、提高治愈率及患者生存質量的重要保證。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M]. 第6版.北京：人民衛生出版社，2005：336.

[2]張崇敏，繆光蘭，子宮切除術后患者心理分析及護理指導[J].護士進修雜志，2004，19（8）：738.

[3]王育環，子宮肌瘤手術患者的健康教育[J].中國實用醫藥，2009，4（3）：237.

[4]劉熾明，連利娟.林巧稚婦科腫瘤學[M].第3版. 北京：人民出版社，2001：299.

[5]周碩艷，谷紅輝，諶永顏.宮頸癌術后尿潴留防治的研究[J].護理研究，2007，21（1）：21.

[6] 王玉瓊，龍德蓉，陳鳳瓊.宮頸癌術后患者恢復自主排尿功能方法的探討[J].中華護理雜志，2004，39（6）：474.

[7]李秋香，賴觀玲，預防腹部手術后腸粘連的護理干預[J].醫學理論與實踐，2007，20（8）：964.