循證護(hù)理對(duì)小兒靜脈輸液疼痛的影響

吳燕

【摘要】目的：探究循證護(hù)理對(duì)小兒靜脈輸液疼痛的影響。 方法：選取2013年3月～2013年11月在我院就診并接受靜脈輸液的患兒160例，隨機(jī)分為兩組，每組80 例，對(duì)照組給予靜脈輸液常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒的Wang-Baker評(píng)分、FLACC評(píng)分情況。結(jié)果：對(duì)照組患兒的Wang-Baker評(píng)分、FLACC評(píng)分均明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.01），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用循證護(hù)理可有效減輕小兒靜脈輸液疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；小兒；靜脈輸液；疼痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0215-01

靜脈輸液是臨床治療疾病的主要方法，而在臨床上常會(huì)因操作不當(dāng)，給患者帶來(lái)疼痛，增加患者痛苦，影響治療[1]。尤其是小兒患者，常因懼怕靜脈穿刺的疼痛而產(chǎn)生緊張情緒，不愿配合治療，以致延誤病情[2]。為減輕患兒靜脈輸液的疼痛感，提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，我院護(hù)理人員采用循證理給予患兒心理、生理護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2013年11月在我院就診并接受靜脈輸液的患兒160例，隨機(jī)分為兩組，每組80 例。實(shí)驗(yàn)組男48例，女32例；年齡6至8歲的14例，3至6歲的18例，1至3歲的25例，7個(gè)月至1歲12例，3至6個(gè)月11例；初次靜脈輸液病患有24例，輸液多次的有56例；足背靜脈穿刺24例，手背靜脈穿刺26例，頭皮靜脈穿刺30例；對(duì)照組男52例，女28例；年齡6歲至8歲的14例，3歲至6歲的18例，1至3歲的25例，7個(gè)月至1歲12例，3至6個(gè)月11例；初次靜脈輸液的病患有32例，輸液多次的有48例；足背靜脈穿刺24例，手背靜脈穿刺26例，頭皮靜脈穿刺30例。兩組患兒的年齡、性別、穿刺部位等一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 循證過(guò)程

1.2.1.1 循證問(wèn)題 兒童靜脈輸液過(guò)程疼痛的主要原因是小兒靜脈血管較細(xì)、不充盈、顯露不清晰。此外，患兒哭鬧劇烈、不合作，導(dǎo)致靜脈穿刺率不高，進(jìn)而致易出現(xiàn)血管損傷情況，使得小兒在靜脈輸液過(guò)程中常遭受疼痛，且輸液結(jié)束常規(guī)拔針也易損傷血管致患兒疼痛。

1.2.1.2 循證支持 針對(duì)循證問(wèn)題，我院成立了相關(guān)護(hù)理課題小組，在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)里進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，評(píng)價(jià)、分析文獻(xiàn)的真實(shí)性、可靠性、科學(xué)性，再根據(jù)實(shí)際情況確定方法，并實(shí)施于小兒靜脈輸液流程中，進(jìn)而減輕患兒靜脈輸液疼痛。

1.2.1.3 選擇適當(dāng)?shù)撵o脈穿刺及靜脈穿刺針 在不影響治療效果的原則下，選擇小號(hào)穿刺針，減少穿刺針對(duì)血管壁的損傷。寧金風(fēng)等認(rèn)為5.5號(hào)針與7號(hào)針相比針頭更細(xì)，對(duì)血管損傷更小，減輕疼痛的效果更佳明顯。4歲以上患兒選擇手背靜脈進(jìn)行穿刺，4歲以下患兒選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中筋脈進(jìn)行穿刺。實(shí)施指壓法對(duì)小兒筋脈穿刺輸液，在血管估計(jì)部位用左手拇指向下按壓10秒鐘，讓靜脈顯露出來(lái)，進(jìn)而提高小兒靜脈穿刺成功率，減輕病患疼痛。

1.2.1.4 手背靜脈穿刺握手法 手背靜脈穿刺握手法是指穿刺者左手握住病人手掌指關(guān)節(jié)處，讓患兒手背自然放松，使手背靜脈清晰暴露出來(lái)，從而避免了傳統(tǒng)握拳法所致的皮膚表面張力較高、血管受壓不充盈的情況。

1.2.1.5 選擇靜脈穿刺的角度 采用在血管上方與皮膚呈60度角左右時(shí)迅速穿刺進(jìn)針，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或做到無(wú)痛穿刺。有研究表明采用與皮膚呈85度角左右時(shí)快速穿刺，而后以血管深淺快速減小進(jìn)針角度刺入血管腔，也可減輕患兒的疼痛。

1.2.1.6 拔針?lè)?揭開(kāi)膠布后，左手將棉球輕放與針眼部位的3厘米血管處，右手食指和拇指拿緊近針頭處的軟硅膠管，與穿刺血管走向一致、與皮膚平行快速拔出，然后用手將棉球縱向按壓血管在血管穿刺處5分鐘，使得內(nèi)外針眼被壓住，避免瘀斑與血腫的產(chǎn)生，減少病患疼痛。

1.2.1.7 心理護(hù)理 溫慧娟等[3-4]實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)小兒靜脈輸液進(jìn)行干預(yù)治療，可減輕小兒靜脈輸液疼痛。

1.2.2 操作方法

對(duì)兩組患兒實(shí)施靜脈穿刺、輸液。對(duì)照組患兒采用如下護(hù)理：常規(guī)消毒，患兒以舒適體位躺下，待留置針與皮膚呈30度角左右時(shí)進(jìn)行穿刺進(jìn)針，見(jiàn)有回血時(shí)壓低針柄，待有少許血液進(jìn)入時(shí)連接輸液裝置，依據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，而后固定輸液裝置，輸液完畢后，進(jìn)行常規(guī)拔針。實(shí)驗(yàn)組患兒采用如下護(hù)理：操作過(guò)程與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，利用游戲和講故事的形式，轉(zhuǎn)移患兒注意力，積極表?yè)P(yáng)及鼓勵(lì)患兒。進(jìn)行輸液及疼痛知識(shí)的宣教，盡量舒緩患兒焦慮、緊張的情緒。操作時(shí)，4歲以上兒童選擇手背靜脈，利用5.5號(hào)穿刺留置針；4歲以下的兒童選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中筋脈，利用5號(hào)穿刺留置針。而后進(jìn)行常規(guī)消毒，讓病人選擇舒適體位躺下，在穿刺部位用左手拇指按壓，讓靜脈顯露，讓留置針與皮膚呈60度角進(jìn)行穿刺進(jìn)針。見(jiàn)有回血時(shí)壓低針柄，待有少許血液進(jìn)入時(shí)連接輸液裝置，依據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，而后固定輸液裝置。4歲以上兒童給予握手法穿刺，穿刺者左手輕握病患的手掌指關(guān)節(jié)處，使其手部自然放松，在患兒手背“乏神經(jīng)區(qū)”穿刺。輸液結(jié)束后，均利用輕繃皮膚拔針?lè)?，按壓針尖上方，快速拔針?/p>

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用Wang-Baker笑臉量表與FLACC量表對(duì)病人靜脈穿刺時(shí)的疼痛進(jìn)行評(píng)分，分值越低疼痛越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料

用平均值 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患疼痛評(píng)分比較 對(duì)照組病患的Wang-Baker評(píng)分、FLACC評(píng)分均明顯高于實(shí)驗(yàn)組，兩組各數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

靜脈輸液因患兒血管淺細(xì)、自身反應(yīng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，加之患兒對(duì)靜脈輸液穿刺會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，易出現(xiàn)針頭位移、脫出等問(wèn)題，因此會(huì)給患兒帶來(lái)疼痛感[5]。當(dāng)前減輕患兒疼痛已成為靜脈輸液中主要問(wèn)題，若解決了此問(wèn)題，則會(huì)明顯的提高家屬及患兒對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

循證護(hù)理是一種以可信、有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問(wèn)題、找尋實(shí)證，用實(shí)證將可利用的護(hù)理研究依據(jù)與工作人員技能及病害的實(shí)際情況、愿望、價(jià)值觀等條件有機(jī)結(jié)合起來(lái)，制定出一套最佳的護(hù)理實(shí)踐方案的方法。在靜脈輸液中，采用循證護(hù)理可使護(hù)理人員依據(jù)患兒的實(shí)際情況、愿望、價(jià)值觀，通過(guò)收集權(quán)威實(shí)證資料，找尋現(xiàn)有最佳的護(hù)理方法并加以利用，最大程度減輕患兒的痛苦。

本研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組對(duì)靜脈輸液患兒采用循證護(hù)理，使患兒在靜脈輸液時(shí)的疼痛感明顯減輕，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]溫惠娟.護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用級(jí)效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：118-119.

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