外傷性重型顱腦損傷手術護理配合中流程管理的應用效果

吳立紅

【摘要】目的 討論流程管理，在外傷性重型顱腦損傷病患手術治療護理配合中實施效果。方法 收集我院收治的72 例外傷性重型顱腦損傷病人，30是交通事故導致，42例高處墜落所致。手術救治護理配合中具體的流程管理，包括人員準備應急流程，以及術前使用物準備流程。還有巡回護士配合流程。結果 手術結束后轉送神經外科 ICU 病房，開展損傷進一步治療和護理。一共治愈24 例，好轉病例32 例，未愈病例5例，死亡病例 11 例。 結論 采用流程管理應用在重型顱腦損傷患者護理配合中，使繁瑣的工作，實現了條理化和規范化，搶救效率大大提高。

【關鍵詞】流程管理；顱腦損傷；急診；手術配合

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0214-01

為了外傷性重型顱腦損傷病患迅速及時實施手術治療治，使得其生命得到挽留，為其生命質量保障，所以，需要將流程管理實施于外傷性重型顱腦損傷病患手術治療的護理配合里，并且取得滿意效果?，F報告具體如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組 70 例，30是交通事故導致，42例高處墜落所致。這其中男性一共 52例，女一共 例，平均年齡 44. 83 ±2. 27 歲。不同病患受傷狀況， 開放性的頭部外傷伴隨顱內血腫病例4 例，硬腦膜下血腫病例 16 例，腦內血腫病例 50例，雙側顱內血腫情況有 9 例，小腦血腫情況有 2 例，開放性的四肢骨折一共 6例，其他部分部位損傷一共 16 例。這些患者都被由急診室通知過，直接送往手術室，開展急診手術治療。

1.2方法 首先，對患者行全身實施復合麻醉下，將氣管插管。依據手術部位設計手術體位，常規的手術消毒鋪無菌單，實施顱內血腫去除去顱骨板的減壓術?；颊邚氐字寡螅胖霉枘z引流管行術后，對病灶短暫不斷引流，然后逐層接縫切口。在手術后，護理人員護送患者進行復查全顱 C。如果有腦內血腫情況，需要再次手術。如果沒有血腫存在，就護送患者到神經外科，開展行損傷后，再一次的治療以及護理。

2.具體流程管理內容

2.1 人員準備流程。 手術室需要檢查固定電話以及急診手機是否暢通。接聽電話護理人員對患者病情有所，了解重點是患者傷勢，以及致傷部位。需要在在第一時間內，告之麻醉醫生開展麻醉情況會診，準備好麻醉準備工作。 注意手術室需要常備急診工作人員。白班主要由護士長設置相關人員，完成開顱手術前的準備。夜班和節假日，全體手術室護理人員一定確定通訊設備的暢通。所有人員手機號碼，需要錄入急診手機內。

2.2 器材準備流程。

2.2.1手術物品準備。手術室護士在接到通知之后，在很強的急救意識指導下，安排好有工作人員，要轉被好相對大的手術間，足夠的活動空間可以為搶救患者提供更多手術便利。

2.2.2衛生處理流程。盡量去除病人身上被污染的衣物，降低手術感染主要來源。迅速設置兩條以上靜脈的通道，保障整個手術需要。使用用22～24號的脈針穿刺留置，主要采用四肢大靜脈為主。

2.3 巡回護士配合流程

2.3.1接受患者流程。 當病患送到手術室以后，應向護送的醫生以及護士熟悉病患病情，嚴格轉接病患姓名和性別，以及年齡、診斷、患者交叉配血的試驗結果，病人的檢查化驗報告單。將病患送到術間，并且搬移到手術臺之上。這個環節預防其頸部扭曲以及頭部震蕩。加強保護復合受傷處，防止損傷再度。同時做好保暖和安撫家屬工作。因為患者遭受意外，使家屬身心被巨大的打擊折磨。護理人員要具有同情心，穩定他們情緒，使其積極配合手術治療。

2.3.2麻醉搶救流程 當患者入手術室以后，需要為其進行心電監和吸氧護理。根據患者輸液通暢狀況，采取新的開放靜脈通路措施。需要保持吸引裝置的通暢，處理分泌物和嘔吐物，穰治誤吸中呼吸道堵塞，使得患者顱內壓升高。護理人員要協助麻醉醫生開展靜脈穿刺，監測效果要有效。

2.3.3安全轉送流程 在手術結束后，護理人員要第一時間電話通知 CT室以及接收科室，交代做好患者接收的準備，交代電梯在手術室等待接待患者等術完畢之后，處理患者口咽部以及氣管分泌物，平穩移轉送到平車上，并維持途中不同管道通暢。

2.4 器械護士工作流程。 器械敷料清點流程 工作前需要提前洗手，整理無菌器械手術臺，耐心檢查器械的關節以及螺絲有沒有無松動，并且與巡回護士一起清點棉片和縫針，做好記錄。根據手術入路，將常用器械以及專用器械依照手術順序放置[4]。電鉆、和銑刀等，需要提前安裝好。

2.5術中止血流程。 顱腦血量豐富，整個手術中手術止血是關鍵，護理人員需要配合醫生，在鋪好無菌手術單之后，檢查連接電刀、雙極電凝，并且逐層切開皮下組織，采用一次性頭皮夾進行止血，并且用彈簧拉鉤翻開皮瓣，電鉆骨板開成骨窗時，需要用生理鹽水沖洗降溫，去大骨瓣后，對骨窗邊緣采用骨蠟止血，過程中需要用大棉片保護。

3.結果

術中麻醉時間為 60 ～ 480分鐘，手術時間大概為 45 ～450 分鐘。在手術治療中輸液、輸血量大概為 1 000 ～ 4 500毫升。手術完畢后，需要復查 CT， 開展行顱內血腫去除的有16 例。護理人員對患者留置氣管的導管，并且轉運腦外 ICU 開展再次的監測治療。

術后有所好轉的數量為，治愈患者 24 例，好轉患者 32 例，未愈患者5例，死亡患者 11例。

4.討論

重型顱腦損傷的病人，主要病情傷勢重。需要在傷后數分鐘遠離生命危險，這就要求醫護人員迅速地搶救病人，每個環節都需緊密配合，建立綠色通道，最快的速度進入手術室，減壓挽救病人生命。在手術室前后，護士的術前準備和具體術中配合工作，決定著整個手術的成敗。應引起手術室人員強烈重視。所以，手術室護士必須具有良好素質，高度責任心以及嫻熟的護理技術，在應急和快速能力國人。手術的方法熟悉和掌握，醫護人員既分工又需要相互合作。手術過程中，護理人員要與醫生同一起進行，實現默契配合。如果在手術中遇到突然情況，要淡定，急中求穩。在最短的時間，齊收集到需物品。對制度，和無菌操作制度認真檢查，暴增手術順利進行。從整體上，增強了重型顱腦損傷病患在搶救中的成功率。

參考文獻：

[1]胡珍芳，滕靈方.閉合性顱腦損傷急診手術的護理配合[J].浙江創傷外科， 2011， 4（6， 2）： 136.

[2]潘偉萍.顱腦損傷的急診手術配合[ J].浙江創傷外科，2011， 8（6， 4）： 229.