顱腦損傷患者的護理體會

王旭紅

【摘要】顱腦損傷始于致傷外力作用于頭部所導致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變（mechanical distortion）。損傷類型則取決于機械形變發生的部位和嚴重程度。其臨床特征由于不同病例的致傷機制、受傷部位、傷情輕重、就診時機等因素的不同表現差異較大， 傷后常見的臨床表現有意識障礙、頭痛和嘔吐、生命體征改變、眼部征象、神經系統局灶癥狀與體征。其臨床特征是病灶部位的多發性及時間上的多發性.有效地預防復發，阻止病情進展是目前臨床治療的關鍵。我科運用護理程序對患者實施整體護理，加強對患者的基礎護理、心理護理、癱瘓肢體功能鍛煉、綜合康復訓練等，患者的病情均有不同程度的穩定和好轉。

【關鍵詞】顱腦損傷，護理多

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0208-02

顱腦損傷是一種常見外傷，其分類根據顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合并存在。頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。顱骨骨折包括顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折。腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷。按損傷發生的時間和類型又可分為原發性顱腦損傷和繼發性顱腦損傷。按顱腔內容物是否與外界交通分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷。根據傷情程度又可分為輕、中、重、特重四型。臨床表現有一般表現和特殊表現之分，一般表現多以意識變化、頭痛與嘔吐、頭部體征、生命體征、瞳孔及眼底變化、運動障礙、生理與病理反射為主；特殊表現有新生兒顱腦損傷、老年人顱腦損傷后、重型顱腦損傷。

1護理

1.1急性期護理

1.1.1急性期護理 由于顱腦損傷的病人在急性期死亡率較高，監護病房，使用監護儀器測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，同時嚴密觀察意識、瞳孔和四肢活動情況，做好書面記錄，并要保持環境安靜。

1.1.2嚴密觀察病情變化 意識情況：應用Glasgow昏迷評分法，并正確區別術后全麻未醒、冬眠狀態及意識障礙。瞳孔：瞳孔正常直徑為2～5mm，雙側等大等園，光反射靈敏。否則可能提示有腦疝發生。生命體征：血壓、脈搏、呼吸可以反映生命中樞的功能及顱內壓力的改變，在顱腦損傷的情況廈，血壓升高常常提示顱內高壓，多見于腦水腫，顱內出血。血壓下降則提示循環功能不良，尤其是中樞性循環功能衰竭時病情更為嚴重，必須密切注意，以及時調整用藥，保持血壓平穩。

1.1.3保持呼吸道通暢，密切注意觀察，防止呼吸道梗阻及誤吸的發生，保持正常通氣，確保有效供氧。定時做血氣分析，動態觀察血氧分壓及二氧化碳分壓，有的放矢的指導呼吸管理。對缺氧狀態嚴重，出現中樞性呼吸功能障礙的病人，應行呼吸機輔助呼吸。本組對持續昏迷，咳嗽能力減弱，繼發呼吸道感染或呼吸道梗阻的病人，應行氣管切開術，給予面罩吸氧，把好無菌操作、氣管內滴藥、及時正確吸痰三關，避免和減少了并發癥的發生。

1.1.4降低顱內壓 顱腦損傷病人因出血、水腫等原因必然導致病人顱內壓增高，危及生命。因此，必須采取各種手段降低顱內壓。對于顱腦損傷術后病人，結合患者意識、生命體征可以預測是術后出血還是腦水腫，一般顱術后出血易發生在24小時內，腦水腫一般在術后48～72小時達高峰，因此，在術后3天之內監測顱內壓很有意義，如顱內壓升高，經一般治療產能降低時，可進一步采取頭顱CT掃描、腦血管造影輔助檢查尋找原因，以決定是脫水治療或進行手術減壓。

1.1.5適當抬高頭部，避免前屈、過伸、側轉，各種護理操作應盡量輕穩、仔細，以免刺激病人而引起顱內壓劇烈波動。適當控制水和鈉鹽的攝入，準確收集記錄每日尿量，保持水、電解質平衡，各種脫水劑的治療應力爭做到快速、足量、準時的原則。

1.1.6控制中樞性高熱 顱腦損傷病人往往累及丘腦體溫調節中樞，中樞性高熱的發生率很高，勢必進一步加重腦損害。應將病人置于易于散熱的環境下，室溫保持在22℃左右為宜，于高熱病人的頭部、頸部、腋部、腹股溝等部位放置冰塊，或用溫水擦洗上述部位以行物理降溫，或應用醫用控溫毯。同時行動態體溫監測，必要時可采用冬眠療法，以降低機體代謝率，減少耗氧，保護細胞膜，減輕腦水腫的發生。

1.2康復護理

1.2.1補充能量，促進機體康復中心傷后一周內，由于病人病情不穩定，消化功能紊亂，不宜進食，或不宜正常進食，主要是通過靜脈給予胃腸外營養，一周后，病人病情多開始穩定，能夠進食，這時應遵循定時、定量、由少到多、由稀到干的原則。昏迷的病人可行鼻飼，每次鼻飼前要抽取胃液，觀察其色、量及性狀，鼻飼觀察有無腹脹、惡心嘔吐及大便情況。如出現腹脹、嘔吐，抽出胃液為血性或解出大便呈柏油樣，抽出胃內容物超過150ML，應立即禁食，并及時報告醫生作相應處理。

1.2.2加強基礎護理，預防并發癥 顱腦損傷病人常有肢體活動受限伴有意識阻礙，生活自理能力喪失或下降，機體免疫力減弱，極易并發褥瘡和各類感染。因而決不能忽視基礎護理。室內空氣應保持潔凈，減少探視，各種治療護理操作要嚴格無菌操作。胃管、導尿管不宜留置過久，口腔護理每日晨、晚各一次。要建立翻身卡制度，定時翻身、拍背。

1.2.3加強癱瘓肢體的功能鍛煉 肢體功能鍛煉的原則為：既要動靜結合，筋骨并重，心身兼治，醫患患合作；又要方法有效，量力而行，循序漸進，堅持不懈。要注意床上被動功能鍛煉，耐心地指導教會家屬對病人完成患肢解屈曲與伸展、內收與外展等動作。待拔除氣管套管及胃管后，要抓緊下床活動，主動鍛煉為主，被動活動為輔。

1.2.4 綜合康復訓練 自理訓練：給予高蛋白、高熱量、高維生素等營養豐富的食物，同時鼓勵病人在可能的情況下自己進食，自己刷牙，培養自信心。訓練膀胱括約肌功能：給予持續夾管，定時放尿，以鍛煉其收縮功能，為撥管做準備。在出院前將有關具體的護理理念，護理方法，作為出院康復指導的重要內容傳授給病人及家屬，充分調動病人及家屬的積極性，增強康復欲望及自信，而不會延誤康復治療的時機，并及時從替代護理轉變為自我護理。

2體會

顱腦損傷由于臨床表現差異較大，精心的基礎護理，密切觀察藥物治療反應，配合心理護理、康復指導及詳細的出院指導是有效的護理措施，急性期嚴密觀察病情變化、保持呼吸道通暢、控制顱內壓及中樞性高熱是提高生存率的關鍵；康復期注重補充能量促進機體康復、加強基礎護理預防并發癥、加強癱瘓肢體功能鍛煉。