充血性心力衰竭早期癥狀的觀察與護理

斯其格

【摘要】充血性心力衰竭是臨床上較常見的危重病癥，當某種誘發因素使心臟負荷加重，以致原有心臟病變加重及心臟收縮力降低，一旦超過其代償限度即發生心力衰竭患者心功能差，病情發展快，需要良好的護理及嚴密觀察病情變化。

【關鍵詞】心力衰竭早期觀察、護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0195-01

1 病因

引起充血性心力衰竭的原因很多，從病理生理基礎而言，主要是原發性心肌損害或心肌收縮期或舒張期負荷過重導致心肌細胞數量減少和心室舒縮功能低下的結果。

2 誘因

2.1 感染：特別是呼吸道感染，其次如心內感染、全身感染等。

2.2 心律失常：各種類型的快速心律失常及嚴重房室傳導阻滯。

2.3 過度勞累或情緒激動。

2.4 妊娠及分娩：可加重心臟負荷。

2.5 合并甲狀腺功能亢進，中重度貧血等疾病。

2.6 水、電解質紊亂：如攝入納鹽過多，靜脈輸入液體過多過快等。

2.7 其它：如不恰當停用洋地黃類藥物或降壓藥，氣候急劇變化等。

3 早期癥狀觀察

3.1 疲乏感：患者常自訴疲乏感，尤其是使用尿劑后更明顯，此癥狀是因心臟排出量減少或周圍血管收縮所致。

3.2 呼吸困難：為左心衰竭最早出現，最典型的表現，開始多在較重體力活動時出現，也稱勞力性呼吸困難，休息后可緩解，隨著肺淤血日益加重，較輕體力活動時即可出現呼吸困難，嚴重者可出現端坐呼吸，休取的坐位越高說明左心衰竭的程度越重，有些人還可出現夜間陣發性呼吸困難，并可能伴有心源性哮喘。

3.3 心悸：指病人自覺心跳或心慌伴有心前區不適感，主要發病原因：

3.4 發紺：一般是指血液中還原血紅收白增多，導致皮膚與粘膜呈現青紫色的現象。觀察部位：口唇、甲床、鼻尖、頰部。

3.5 胸病：常見于心肌缺血，缺氧所致。

3.6 咳嗽、咯痰和咯血：系肺泡和支氣管粘膜淤血所致，咳嗽是較早發生的癥狀，常發生在夜間，坐位或立位時咳嗽減輕或停止，痰通常為漿液性，呈白色泡沫狀，有時痰內帶血。如肺毛細血管壓很高，或有肺水腫時血漿外滲進入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。

3.7 肺部體癥：早期心衰時，肺部羅音不明顯或僅在深呼吸時肺底可聽到細小的濕羅音，明顯左心衰時丙肺底聽到干濕羅音。

3.8 體循環靜脈壓增高：左心衰早期，常見頸靜脈充盈明顯，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫，胃腸道淤血時可致食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、體重增加，尿少及夜尿等。

4 護理措施

4.1 減輕心臟負荷

4.1.1 休息：體力的休息和精神的放松可降低心臟的負荷。是心衰時的一種基本治療方法，病情好轉后應鼓勵病人盡早做適量的活動。

4.1.2 飲食：宜采用低納飲食，以減少水納潴留，降低心臟前負荷。由于心衰病人常同時使用利尿劑，有強大的排納功能，故限鈉不必過嚴，以免發生低鈉血癥，但每日攝入量最好不少于5g。

4.1.3 吸氧：給予2-4L/min低流量持續吸氧，以增加血氧飽和度。

4.1.4 利尿劑的應用：通過利尿作用排出過多的鈉鹽和水分，減少循環血容量，減輕心臟的前負荷而改善心臟功能。在利尿的同時，常伴體內電解質的排出，容易出現電解質紊亂，并容易誘發心律失常、洋地黃中毒等，因此臨床上避免濫用利尿劑，常用利尿藥包括：

①噻嗪類以雙氫克尿塞為代表；

②袢利尿劑以速尿為代表；

③保鉀利尿劑，以安休舒通為代表。噻嗪類和袢利尿劑為排鉀利尿劑，主要副作用為低血鉀、低血鈉、低氯性堿中毒。

4.1.5 血管護張劑的應用：血管護張劑通過護張靜脈、小動脈，減輕心臟的前負荷，減少心肌耗氧量，增加心排血量，改善心室功能。常用藥物有：

1）擴張小動脈為主的藥物：可降低后負荷

①a受體阻滯劑，如酚妥拉明；

②血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利；

2）擴張靜脈為主的藥物：通過減少回心血減低前負荷，常用藥物為硝酸甘油，有舌下含服、靜脈滴劑，長效制劑為消心痛口用。

3）同時擴張小動脈和小靜脈的藥物：可同時降低前后負荷，硝普鈉為代表，從小劑量開始，根據病情逐漸增加，本藥易見光分解而使藥效降低，故應現用現配，避光使用，且應每4小時更換液體重機關報配制，另外，此藥不家長期應用，以免發生氰化物中毒，腎功能衰竭者慎用。此藥降壓效果顯著，使用時應監測血壓。

加強心肌收縮力：以洋地黃類藥物為主。

4.2 治療原有心血管疾病，如冠心病病人應積極改善冠狀動脈供血，高血壓病人應控制血壓，心肌類病人控制活動性炎癥等。

4.3 注意監測病人心力衰竭的癥狀，體征變化，包括心跳和呼吸的頻率，節律、有無發紺、頸靜脈怒張和肺羅音，心臟大小，肝臟有無腫大，身體下垂部位有無水腫，并監測血氣分析結果和血氧飽和度等，每日測量體重，時間宜安排在早餐前，囑病人排尿后并盡量穿同重量的衣服稱重。并嚴密觀察生命體征變化（測脈搏時要連續數1min，有早搏或房顫時最好兩人同時數心率和脈率并休憩記錄），準確記錄24小時出入量，將其重要性告訴大夫及病人家屬。

4.4 休息：休息的方式和時間應根據病人心功能情況安排，心功能Ⅰ級者應避免重體力勞動，保證充足睡眠；心功能Ⅱ級者休息應充分，可增加午睡時間及夜間睡眠時間，心功能Ⅲ級者以臥床休息為主，但允許病人慢慢下床進行排尿，排便等活動；Ⅳ級者則需絕對臥床休息。對于長期臥床的病人鼓勵經常變換體位，進行深呼吸和四肢主動、被動活動以防止并發癥。幫助病人采取舒適體位。多數人愿意坐位或半坐臥位以緩解呼吸困難，心衰病情好轉后逐漸增加活動量。

4.5 吸氧：心力衰竭時組織缺氧，須給患者吸入氧氣，氧流量應遵醫囑持續低流量吸氧。

4.6 保持大小便通暢：患者常因精神因素使規律性排便活動受抑制，以致胃腸道淤血，進食減少，臥床過久及某藥物作用等影響腸蠕動易致便秘，需解除患者顧慮，訓練床上排便習慣。

4.7 飲食：應少量多餐，進食清淡，易消化的食物以免加重消化道不腫，告訴病人及家屬低鹽飲食的重要性，并監督病人每日進餐情況，病人每日攝入鹽量應少于5g。

4.8 心理護理：當心力衰竭急性發作時患者嚴重缺氧，有瀕死感，應加強床旁監護，增加安全感，給予安慰。

5、出院指導

5.1 注意休息，保證充足睡眠。

5.2 預防呼吸道感染。

5.3 遵醫囑服藥，定期復查。

5.4 育齡婦女注意避孕。