腹腔鏡膽囊切除術后護理

胡秋玲

【摘要】目的：分析腹腔鏡膽囊切除后的術后護理方法。方法：采用回顧式的分析，選擇我院2011年5月-2013年8月間，入院接受診治的150例腹腔鏡膽囊切除患者，對患者進行一般護理、疼痛護理和術后并發癥的觀察與護理。結果：經過資料分析顯示，加強術后護理，可以及時發現患者出現的并發癥，保證手術的成功。結論：通過手術后的加強護理，使患者在術后的體位、飲食和引流管等方面實現優質的護理，可以使護理人員更好的觀察和處理患者的并發癥，控制患者病情的發展，提高患者的生命質量。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0186-01

1987年由法國人P.Mouret第一次開始腹腔鏡膽囊的切除手術（簡稱LC），這種手術的最大特點是對患者造成的創傷小，而且疼痛感比較輕，不會留太大的疤痕，手術操作十分簡單方便，手術后可以很快得到恢復。腹腔鏡膽囊切除術受到國內外的專家一致的肯定[1]。目前，已成為我國膽囊切除手術重要的方法。腹腔鏡膽囊切除術可以有效治療膽囊的良性疾病，一般手術失敗率只有0.09%，危險系數很低[2]，但是，高齡患者由于身體器官的功能減退，疼痛敏感度很低，很容易并發其他疾病，容易被誤診成胃病與冠心病，手術后容易出現炎癥和水腫，有時還會出現膽囊壞疽與積膿。所以，一定要做好術后的護理工作，可以有效監測患者病情，減少患者出現并發癥的機率。采用回顧式的分析，選擇我院2012年7月-2014年10月間，入院接受診治的150例腹腔鏡膽囊切除患者，對患者進行一般護理、疼痛護理和術后并發癥的觀察與護理。150例患者在術后都沒有發生并發癥，所有患者康復出院，報告如下。

1 資料

采用回顧式的分析，選擇我院2012年7月-2014年10月間，入院接受診治的150例腹腔鏡膽囊切除患者，對患者進行一般護理、疼痛護理和術后并發癥的觀察與護理。患者年齡從20-75歲，平均年齡（45.8±3.9）歲，其中有130例為慢性膽囊炎合并膽囊結石，有20例為膽囊息肉。手術后出現膽漏2例，進行第二次手術后痊愈出院。患者住院時間在3-7天，平均住院時間為（4.2±0.85）天。

2 一般護理

2.1飲食和體位的護理

患者手術結束后，由于全麻沒有清醒，可以安排患者平臥，要去除枕頭，將患者頭部偏向一側，進行氧氣吸入的治療，一般吸氧時間為2-3L/min。當患者清醒后，為患者測量血壓，如果一切平穩就可以安排患者改為半臥位。患者術后6小時就可以起床活動了，由于腹腔鏡膽囊切除術對患者腹腔臟器的干擾很小，所以，患者在手術后6小時可以進行正常的進食，如果患者出現嘔吐和惡心的癥狀，就要推遲進食的時間。患者一般先進流食，當術后一天后，才可以改為半流食，如果患者一切體征正常，可以適當的進食低脂的普通食物。患者在進食過程中要注意不要食用刺激性的食物，或者產氣的食物，防止患者出現手術后的腸脹氣[3]。

2.2患者切口的護理

腹腔鏡膽囊切除術手術后，患者腹部會出現3處切口，可以使用無菌敷料貼進行創面的粘貼，切口沒有出現滲血和滲液的情況，就不需要進行額外的處理，等待手術切口進行自然的愈合，待愈合后就可以將無菌敷料貼揭去。

2.3患者引流管的護理

腹腔鏡膽囊切除術一般不進行引流管的放置，如果手術后出現出血或者膽漏等感染的患者要為患者放置引流管。對患者引流管的護理，要注意幾點，其中引流管要防止出現扭曲與堵塞，一定要做好固定，對患者引流液的量和引流液性質都要及時觀察，如果發生了異常，一定要及時的上報主治醫師[4]。

3 疼痛的護理

一般腹腔鏡膽囊切除術在術后疼痛感會較傳統的剖腹手術輕很多，而且疼痛時間會很短暫，疼痛的位置大多發生于患者的上腹、下腹和背部，有時疼痛還會發作于患者肩部。患者出現疼痛的癥狀和患者腹膜急性的擴張使小血管造成撕裂，對神經的牽拉釋放出疼痛的介質有直接的關系。而患者的肩部疼痛和患者氣腹二氧化碳的積聚刺激到患者膈神經相關，這些疼痛的癥狀在手術后的3-5天后就會消失，所以，一般不需要進行特別的處理。可以為患者在手術后安排吸氧時間的延長，由常規的2小時吸氧延長到6-8個小時，就可以減少肩部疼痛發生的機率，或者有效緩解疼痛，為患者準備非類固醇抗炎的藥物，患者會感覺舒適很多，如果結合阿片類藥物就會取得更好的止痛效果[5]。

4 患者手術后對并發癥護理和觀察

4.1患者出現嘔吐的癥狀

如果在手術后，患者出現嘔吐的癥狀，一般是麻醉藥物和對患者插管的刺激有直接的關系，對于患者嘔吐的癥狀，護理人員要對患者進行及時的安撫，安排患者進行深呼吸，使頭偏向一側，為患者清理好嘔吐物，對嘔吐物顏色、嘔吐量和嘔吐的性質都要進行觀察，如果患者出現嚴重的嘔吐，一定要上報醫師進行對癥的處理。

4.2患者出現穿刺孔出血的癥狀

穿刺孔出血一般是拔穿刺針鞘時，由于壓迫作用的消失，使無菌敷料貼的牽拉不牢固，導致穿刺孔出血。一般患者出現這種情況，護理人員要為患者及時的更換敷料，為患者進行壓迫止血，如果還不能控制好穿刺孔出血，就要對穿刺孔進行縫合。腹腔鏡膽囊切除手術后，護理人員一定要及時觀察患者的穿刺孔是否出現滲血的癥狀，不要忽視對穿刺孔的觀察。

4.3患者膽管出現損傷

對于腹腔鏡膽囊切除術來說，最危險的并發癥就是膽管損傷，而膽管損傷發生的機率一般為0.59-2.8%。患者出現膽管損傷一般表現癥狀是梗阻性黃疸與急性腹膜炎。很多時候患者在術后24小時如果發生了腹脹、腹痛和皮膚的黃染，一定要進行二次手術，確定是否膽管損傷。所以，術后，護理人員要觀察患者是否出現了鞏膜，患者的皮膚是否發生黃染，而且要注意觀察患者的引流管有沒有膽汁樣的液體流出[6]。

4.4患者腹腔內部的出血

患者如果發生腹腔內部的出血一般是在術后的6-10小時內發生。患者腹腔內部出血有很多原因可以引起，一般情況下，是由分離膽囊三角間損傷了膽囊動脈導致的，也有可能是夾閉膽囊動脈鈦夾的位置不當或者脫落造成的。所以在護理中，要觀察患者術后的生命體征變化，患者的切口敷料有沒有發生干燥，患者的引流管流出的引流液是否出現增多的現象，如果患者生命體征出現異常，一定要及時上報主治醫師。

5 結論

腹腔鏡膽囊切除術中患者出現的內臟損傷，很多危險都是發生于術后患者病癥的觀察與護理中。只有加強患者的術后護理，對患者生命體征進行認真的觀察，才能及時發現并發癥，對患者手術后的飲食、體位與引流管等進行觀察和護理，對術后的并發癥進行及時的觀察和處理，才能保證手術真正的成功。

參考文獻：

[1]紀萬萍.老年人腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理[J].華北煤炭醫學院學報，2013，5（2）：221-222.

[2]秦云霞，南菁，趙穎娜，陳萌，劉維.腹腔鏡輔助經肛外翻式直腸癌切除術的護理[J].護理研究，2012，10（26）：120-121.

[3]唐春會.膽囊切除術20例患者的心理護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，5（1）：523-524.

[4]馮艷.探討腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察與護理[J].醫學信息（上旬刊），2011（3）.

[5]黃躍英.腹腔鏡膽囊切除術患者的護理[J].江西醫學院學報，2013，43（1）：111-112.

[6]王克成，張康泰，鄧小楓，等.906例腹腔鏡膽囊切除術的總結報告[J].腹腔鏡外科雜志，2012，7（3）：132-133.